杨琴
邵阳市中医医院肿瘤内四科422000
摘要：目的探讨优质护理在大肠癌术后化疗患者中应用的效果。方法将2012年12月-2013年7月在本科室40名大肠癌术后化疗的患者实施全程优质护理，通过采取责任护士包床到患者的责任制护理模式，运用专科疾病护理常规及质量标准，对患者实施专科护理及人文关怀护理。结果自开展优质护理服务以来，患者对护理服务态度满意，满意度在98%以上。结论对大肠癌术后化疗患者采取优质护理，不仅有利于患者树立信心战胜疾病，减轻化疗毒副作用，减少化疗的并发症，还提升了患者满意度，体现了以人为本的护理服务理念。
关键词：优质护理；大肠癌；化疗；护理
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈明显上升趋势。目前手术仍是治疗大肠癌的主要方法，大肠癌根治术后2年癌细胞转移高峰时间，65%～80%的转移发生在术后2年之内，大肠癌术后化疗是目前最有效的综合治疗方法，可降低风险并提高生存率，是术后必不可少的治疗方法[1]。为做好化疗患者的护理，落实卫生部提出的以“夯实基础护理，提高满意服务”为主题的优质护理服务示范工程，本科在已开展的护理服务示范病房的基础上，通过优化护理流程，制定了专科疾病护理质量标准，落实责任护士包干制，取得了较好成效，现将经验总结如下。
1.1一般资料
本组40例病例中，男23例，女17例，年龄30—65岁，平均年龄42岁。其中乙状结肠切除术后10例，横结肠切除术后12例，直肠肛管完全切除及永久性人工肛门术10例，保留排便功能的直肠切除术8例。
1.2方法
1.2.1创新服务理念和护理模式
坚持“服务由我们做好，满意靠患者评价”的优质护理服务理念，注重强化服务意识和责任感，要求护士从被动服务到主动服务，从主动服务到感动服务。改变传统小组制护理及白、中、夜三班倒的排班模式，采取责任护士负责制的责任制护理模式，实行弹性排班。根据病区实际情况，将患者分成若干小组，每组设立1名责任护士，每名责任护士分管6—8名患者，制定详细的各班工作职责、流程及标准。由责任护士负责分管患者的所有治疗、护理及健康教育。实行包床、包患者、包护理，对分管患者实行主动、全程地优质护理服务及人文关怀。
1.2.2制定大肠癌患者护理常规及护理质量检查标准
科室制定大肠癌患者护理常规，依据护理常规要求，制定大肠癌患者护理质量检查标准，要求每位责任护士熟悉掌握疾病护理常规及护理质量标准，并严格按标准落实各项护理措施，做到护理落实有依据。护士长采取现场查看患者、查阅病历、询问责任护士对患者情况掌握熟悉度，评价护理落实效果，实现质量检查有标准。
1.3结果
通过对患者实施全程优质护理服务，按照专科疾病护理常规落实各项护理措施，由科内二级质控员和护士长按照专科护理质量检查标准对患者住院过程实施全程跟踪检查，本组病例无化疗渗漏现象发生，化疗毒副反应减轻。通过发放满意度调查表、口头询问等方式，了解到患者对护理服务态度满意，满意度在98.4%以上。尤其是责任护士主动行自我介绍，陪同患者进行检查，拉近了护患关系的距离。频繁地巡视病房，主动为患者端茶，倒水，床上擦浴使患者体会到亲人般的温暖。全程无间隙的优质护理服务让患者住得放心，过得舒心，患者的满意度提高，护士的职业价值感提升。
2护理
2.1心理护理
责任护士注重与患者的良好沟通，有针对性地进行心理疏导，促使患者以最佳的身心状态配合治疗和护理。化疗期间患者的心理活动最为丰富，因为化疗需要相当长的治疗过程，故病人心理反应存在循环反复[2]。责任护士本着以人为本的思想，以关爱的方式时时掌握患者的心理动态，用通俗易懂的语言向患者讲明化疗的重要性，通过手术，放疗，化疗等综合治疗方式，不但能明显延长患者的生存时间，有的还能完全治愈，同时向患者讲解化疗时可能出现的一些不良反应，随着化疗的结束，这些反应也就慢慢消失，如毒副反应严重，还可以采取相应的措施以减轻症状，让患者消除顾虑，增强信心。
2.2饮食护理
责任护士主动关心患者一日三餐进食的种类和量，必要时协助进餐。癌症是一种消耗性的疾病，有些病人术后机体尚未恢复正常，再加上化疗易引起恶心呕吐，使病人饮食减少，进食量少，因此责任护士耐心向患者解释饮食的重要性，尊重患者的饮食习惯，给予富含营养、清淡易消化吸收的食物，少食多餐，为患者提供良好的就餐环境并鼓励家属也积极配合。
2.3提供基础护理，做好专科指导
化疗患者要保持口腔清洁，指导患者每日漱口液含漱四次。肠癌患者术后大便次数增多，指导患者养成定时排便的习惯，促进大便规律并注意护理好肛周皮肤。有造口的患者，注意造口周围皮肤清洁，嘱患者勿用肥皂或刺激性液体，局部涂皮肤保护剂。保持皮肤、衣物、床单清洁无异味，定时协助修剪指甲，每日协助温水擦浴1—2次。持续化疗的患者需下床活动时，协助患者由半坐卧位或者坐立卧位过渡至床边站立，不觉头晕等不适后方可在他人的陪护下适当活动，防止体位性低血压、跌倒。
2.4加强药物治疗的护理，预防并发症
责任护士熟练掌握肿瘤专科化疗用药的配伍禁忌及注意事项，用药过程中加强巡视，观察患者的用药反应，预防并发症的发生。遵照医嘱准确配药，输入奥沙利铂时，因其与氯化钠和碱性溶液（特别是5-FU）之间存在配伍禁忌，所以奥沙利铂一定不能与上述制剂混合，奥沙利铂滴注前后用5%葡萄糖水冲管，加强输液过程中的巡视，注意调节好滴速。氟尿嘧啶持续滴注化学治疗时，予患者建立PICC管，以保护血管，避免静脉炎的发生。予患者用持续化疗泵输入5-FU，责任护士经常巡视患者观察化疗泵的运行情况。
2.5密切观察病情变化，正确处理化疗带来的毒副反应，落实分级护理
责任护士化疗前使用胃复胺穴位注射双足三里及静脉滴注昂丹司琼减少胃肠道毒副反应的发生，但由于个体差异大，有的患者的副反应仍然很重，责任护士需密切观察患者的病情变化，恶心呕吐较重，腹泻次数频繁并且量较大者应时常巡视患者，严格按分级护理要求落实各项护理措施，时刻监测水、电解质是否平衡，对于便秘者在化疗的同时给予患者使用缓泻剂。
3小结
卫生部开展“优质护理服务示范工程”活动的核心就是：改革护理模式，履行护理职责，优化分工方式，实施责任制整体护理，深化“以病人为中心”的护理理念。[3]按照大肠癌患者疾病的要求落实专科、基础护理措施，加强化疗用药护理及并发症和药物外渗的预防措施，落实分级护理减轻化疗毒副反应，认真落实化疗患者的护理常规和健康教育，注重与患者热情主动、近距离沟通。从心理护理和生活护理层面满足患者需求，在夯实基础护理的基础上，促使患者从消极被动治疗转变成积极主动配合治疗护理，最大限度减少并发症，使肠癌患者重新树立生存信念及战胜疾病的信心，提升生活和生存质量，同时也有助于提高护理服务满意度，体现“以人为本”的护理服务理念和护理服务的价值。
参考文献：
[1]闻曲.新编肿瘤护理学[M]北京：人民出版社，2011：230-235
[2]闻曲.新编肿瘤护理学[M]北京：人民出版社，2011：11-13
[3]郭燕红.促进我国护理事业实现跨越式发展[J]中国护理管理杂志，2011，11（5）：1