毛巧云陈渝诚
（福建中医药大学附属人民医院福建福州350001）
【摘要】目的：探讨二氧化碳气体的加温在妇科腹腔镜术后疼痛效果的观察。方法:97名子宫良性疾病患者在腹腔镜辅助下行子宫切除术（LAVH）,其中对照组（n=48）,干预组（n=49），本次研究的重点在于术后2h、4h、6h、24h、48h、患者的静息疼痛、活动时疼痛、肩膀痛、咳嗽引起的疼痛的观察，本研究采用视觉模拟评分法对患者进行测试。结果：肩膀疼痛在术后6h有显著好转，静息疼痛、运动时疼痛以及咳嗽引起的疼痛无明显差别，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：二氧化碳气体的加温加湿对术后肩膀疼痛是有显著效果的，可缩短腹腔镜手术的患者术后康复的时间并改善术后疼痛的效果.
【关键词】CO2；疼痛；妇科腹腔镜；干预
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0070-02
在腹腔镜手术中，室温下干燥的CO2气体是用于创建和维持气腹环境的[1]，与生理条件下的腹腔内的37℃温度是形成鲜明对比的，研究人员证明，在腹腔中吹进CO2气体对腹膜内细胞是有损害的[2]，腹腔中充满CO2气体，对腹腔内的生理环境发生改变，随着生理环境的改变，会增强释放炎症介质，从而损害心脏功能，从而可能导致手术后疼痛痛阈的降低，在过去的几年里，对腹腔镜手术中使用温热气体对术后疼痛的影响变化的研究在不断的调查探讨中。在我们此次的研究中，我们进行了一项在腹腔镜辅助下行阴式全子宫切除术（LAVH）的研究，本研究通过对术后2h、4h、6h、24h、48h患者的静息疼痛、活动时疼痛、肩膀痛、咳嗽引起的疼痛的观察来进行。主要目的是确定腹腔镜气体调节系统对妇科腹腔镜手术术后疼痛影响的结果的相关性调查，现将结果报道如下：
1.研究对象及方法
1.1研究对象
这是一项关于妇科肿瘤的双盲、随机的对照试验，调查时间在2015年6月至2016年1月，在我院实施LAVH手术，18岁以上的良性子宫患者，没有剖腹手术史，无长期服用止痛剂的。
1.2研究方法
1.2.1调查工具采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）评估两组患者术后第2天、第3天、第4天在睡前的疼痛程度，VAS得分,1～3分为轻度疼痛（不影响睡眠）、4～6分为中度疼痛（影响睡眠）、7～10分为剧烈疼痛（无法入睡）[3]
1.2.2调查方法按照纳入的条件筛选病人，并在手术前一天对他们进行知情同意的告知，所有纳入条件的患者均接受全身麻醉下的诱导给药：瑞芬60～80微克、咪唑安定2mg、丙泊酚80～100mg、罗库溴铵0.6mg／kg.为确保纳入条件患者的随机分组的公平性，我们对他们进行了按顺序编号进行分组，根据随机化分组在对照组中使用室温、干湿度（0%）的CO2气体对腹腔进行充气，干预组使用温暖（35±2℃）湿润（湿度为98%）的CO2气体进行腹腔充气，加温加湿的CO2气体是由HUMIGARD公司的860手术加温系统（FISHER&PAYKEL，医疗有限公司）[4]，气腹机为KALRSTORZ公司生产的SCE气腹机,设置13mmHg压力，气体流量为12L／min,主刀医生均为我院副主任医师级别以上，均有10年以上妇科腹腔镜手术经验。在腹腔下腹部行三个切口：一个10mm的切口在脐部，两个5mm的切口在左右下腹部[5]。所有受试对象都将采用改良截石体位[6]，这项研究的要点在于术后2h、4h、6h、24h、48h、患者的静息疼痛、活动时疼痛、肩膀痛、咳嗽引起的疼痛的观察。据随机化分组，在对照组中使用室温、干湿度（0%）的CO2气体对腹腔进行充气，
1.2.3统计学方法运用SPSS17.0统计软件进行统计设计分析。
2.结果
2.1基本资料
本次研究共对193名患者术前评估，其中共有96名患者未被纳入研究对象，其不符合标准是由于以前有进行肛周修复手术以及拒绝参与本次研究，共有104名患者被随机分配到2个小组。
﹡LAVH:腹腔镜辅助下子宫切除手术
2.2干预组和对照组基本特征分析。基本特征如表1所示
3.讨论
据报道，成人静脉输人1L与环境温度相同的液体,中心体温下降约0.25℃,低体温可导致许多并发症发生。手术过程中输人大量与手术等温液体，则起到了“冷稀释”的作用，加温液体输入可有效的预防体温降低，热量丢失[7]。国内外有研究表明，将静脉输注的液体加温至37℃，可以预防低体温发生。机体的热量主要通过皮肤的辐射、传导、对流、蒸发等方式发散，CO2在临床上被用来建立气腹[8]。当压缩不加温的CO2：，通过调节从高压到低压，随着气体扩散，手术患者体温会逐渐下降，且随着手术时间的延长，患者体温下降也逐渐明显。不加温CO2气体交换会使气体热量丧失，从而引发低体温,使用加温CO2；可以在手术全过程中起到复温的作用。疼痛属于临床上最为常见的症状之一，它包括伤害性刺激所引发的疼痛感觉与机体对伤害性刺激所做出的疼痛反应，疼痛常随情绪变化而变化。本次研究中，我们可以从不同温度的CO2对术后患者疼痛的观察显示,在腹腔镜手术中，使用温暖、湿润的CO2与干燥、未加温的CO2气体相比，将会大大减轻患者术后疼痛恢复的时间，其中尤以肩膀疼痛最明显，而且也会降低术中低体温的症状发生的概率;这跟MariaMercedes等的研究结果类似[9]。此次的研究结果对临床的后续研究是十分有意义的，以为这些数据显示在腹腔镜手术中吹入的CO2气体的加温加湿对手术后疼痛的缓解是有显著效果的，一方面不仅仅可以减少麻醉止痛剂的摄入，降低成本；另外一方面也有利于减少患者的住院天数，有效的提高临床科室的病床使用率，提高医院的效益。
【参考文献】
[1]W.J.A.Brokelman,M.Lensvelt,I.H.M.B.Rinkes,J.H.G.Klinkenbijl,andM.M.P.J.Reijnen,“Peritonealchangesduetolaparoscopicsurgery,”SurgicalEndoscopyandOtherInterventionalTechniques,vol.25,no.1,pp1-9,2011.Tech,2010,20(8):677-682.
[2]]J.M.Manwaring,E.Readman,andP.J.Maher,“Theeffectofheatedhumidifiedcarbondioxideonpostoperativepain,coreTemperature,andrecoverytimesinpatientshavinglaparoscopicsurgery:arandomizedcontrolledtrial,”JournalofMinimallyInvasiveGynecology,vol.15,no.2,pp.161-165,2008.
[3]FisherandPaykelHealthcare,TheHumiGardTMSystem,http://www.Fphcare.co.nz/surgical/lap-therapy/humigard-system/.
[4]陈筱静,高兴蓉，曾葵等.妇科腹腔镜术中体温变化[J].四川医学,2009,30(2):481-482.
[5]游金华,邱国秀,焦海花.加温措施对腹腔镜卵巢囊肿切除患者体温的影响(附60例报告)[J].九江学院学报,2010,25(2):63-64.