尚亚婷
绵阳市中心医院肝胆科621000
摘要：目的提高乳腺癌患者PICC置管期间自我管理方法及效果。方法采用对PICC患者置管前后进行全面评估，制定具有个性化的健康教育，通过发放PICC健康教育单（或手册）与病人及时沟通，了解病员需求，针对这些原因对病员进行健康教育；出院后由PICC专科护士指导社区护士、患者和家属共同参与PICC管理及维护，减少并发症的发生率，尽量延长PICC导管使用率，减少各类并发症的发生，减轻了病员心理、经济负担。结论通过对PICC患者带管期间的管理，是保证患者顺利完成各项治疗方案的有效措施。
关键词：乳腺癌；PICC导管；延续护理；健康教育
乳腺癌是世界范围内严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤之一[1]。目前在我国发病率仅次于宫颈癌，位居女性恶性肿瘤的第二位[2]。PICC是采用引导针将一根由硅胶材料制成的标度、能放射显影的中心静脉导管经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入，使其顶端位于上腔静脉内或锁骨下的导管植入术[3.4]。在我科经外周静脉PICC导管置入方法，广泛应用于乳腺癌患者。因乳腺癌患者术后不宜在患侧肢体静脉输液，所以为患者提供一条安全、有效的静脉治疗通道，使其最大限度的避免化疗药物渗漏而引起的局部组织坏死及其它并发症的发生，并提高了患者康复效果及生命质量被许多乳腺癌患者及家属所接受。针对越来越多的患者及家属，进行规范化全程的健康教育对提高管道留置时间、减少并发症的发生尤为重要。我科制定了完善的PICC健康教育流程，现报道如下。
健康教育内容及方法
1、PICC置管前的健康教育。
由静疗专科护士向患者进行血管评估，通过评估了解患者的综合情况（如年龄、职业、文化程度、对疾病的了解、心理状态等）。向患者及其家属详细介绍PICC导管在治疗中的作用、必要性、可能发生的并发症。通过发放PICC健康宣教单、观看挂图、由静疗专科护士向患者及家属讲解置管注意事项和维护知识等方式，介绍患者及家属与同病室内已接受PICC置管的患者相互交流。使其患者及家属在置管前能对PICC置管的相关知识有充分了解。置管前，再详细向患者介绍PICC的优点：操作简单，创伤小，穿刺成功率高，导管材料质地柔软，长期留置不会损伤血管内膜闭[5]，能最大限度避免化疗药物对血管刺激，保障化疗药物不外渗，做到用药安全。在患者及家属充分了解PICC相关知识的情况下，签订书面知情同意书。
2、P1CC置管中的健康教育。
2.1详细告知患者操作的步骤、时间、以及需要患者配合的注意事项。遵医嘱备齐用物至操作间。嘱患者平卧位休息，放松心情。置管侧上臂外展与躯干呈90。角。准确测量置管长度及臂围，并做好记录。
2.2在操作过程中协助护士应与患者交谈，以分散注意力，以避免情绪过度紧张。随时观察患者病情变化。在送管过程中有出现心悸，胸闷，气促等状况，要及时报告及时处理。
3PICC置管后的健康教育。
3.1置管后重点是观察穿刺点是否出血。（如少量出血24小时后给予更换敷料。如出血量较多时应给予加压包扎止血及时通知医师给予及时处理，出血停止后给予更换敷料。）嘱其24h内加压包扎，24h内不要做过多肢体活动，以免出血。
3.2PICC留置期间病人如果感觉任何不适，如穿刺部位或肢体出现红、肿、疼痛，导管内发现回血等异常情况，及时与医护人员取得联系，并到医院就诊，以便进行妥善处理。
3.3PICC通常使用无菌透明的贴膜固定。使用这样的贴膜一方面使导管入口与外界环境隔离，另一方面便于观察导管及穿刺点是否牢固、防止导管移动。更换要求：每周更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落等异常情况应及时更换。用纱布辅料的病人要求每48小时更换一次。
3.4带管病员日常生活指导。每日检查导管有无脱落和贴膜是否干净，不能做扩胸运动和游泳等。置管侧肢体经常作握拳运动，促进血液循环；置管侧肢体应避免过度用力，请勿突然用力甩手或提取超过5kg以上的物品。可进行适度活动和锻炼，如梳头、洗脸、切菜、炒菜，并指导病员每日饮2000毫升水，可以有效预防血栓形成。洗澡时用保鲜膜多层缠绕穿刺处，不能将喷头对准穿刺点冲洗。注意勿将敷贴及导管浸湿，以防感染和脱管。
4、置P1CC导管的患者带管出院的健康教育。
带管回家的患者首先告知患者及家属维护不当会引起严重并发症及突发意外情况，其次告知患者应每周定时到医院门诊进行冲（封）管、换敷贴、换肝素帽等维护。指导患者院外发生意外情况的处理方法。电话随访，出院一个星期后打电话进行随访教育。指导适当的运动，增加穿刺肢体血液循环，减少血栓的发生；注意观察局部皮肤情况。如有不适随时来院就诊。
完善的出院健康教育不但增强了患者和家属对PICC留置的信心，还使得PICC置管保留时间延长、置管相关并发症发生率降低、而置管全程治疗有效率得到提升。从而显著地提高了PICC留置的护理安全性、护理质量以及护理的品质"J，对PICC保留至患者治疗全程完成是非常有意义。[6]
参考文献：
[1]MockV，AtkinsonA，BarsevickA，etal.NationalCompre-hensiveCancerNetworkPracticeguidelinesforcancerrelai=edfatigue[J].ONCOLOGY，2000，14：151-161.
[2]吴在德。外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：326-332.
[3]戴冬梅。“优质护理服务示范工程”基础建设的实践[J].解放军护理杂志，2010，27（8）：1204-1206.
[4]周美玲，李慧萍。中美两数据库中有关PICC并发症及异常情况的文献分析[J].护理学报，2008，15（8）：14-17.
[5]黄定凤，严云丽，邓爱萍三向瓣膜式PICC导管预防诺维本致静脉炎的效果观察fJl.现代护理，2006，3（1I）：965—966.
[6]李蓉梅.国内经外周静脉置人中心静脉导管专科护理门诊的发展现状.中华现代护理杂志，2010，16（23）：2844-2845.