曹军英（江苏省江阴市人民医院江苏江阴214400）
【关键词】急性胰腺炎非手术护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0252-02
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，其有发病急、进展快、病情严重、并发症多等特点。自2010年1月至2012年10月，我护理了20例急性胰腺炎病人，取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。
１临床资料
1.1一般资料
本组20例，男12例，女8例，年龄25～75岁，平均49岁。经实验室、B超、CT或MRI检查确诊为急性胰腺炎。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血尿淀粉酶升高，多数病人有恶心、呕吐、发热等症状。20例均采取非手术治疗。
1.2护理方法
1.2.1腹痛病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应予同情、安慰与支持，向病人讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，使病人心中有数，并教会病人分散注意力的方法，如听音乐等使大脑皮层兴奋灶转移以缓解疼痛；患者卧床、禁食时间长，住院时间久，易产生烦躁心理，护理人员要与病人多沟通，耐心听取病人主诉，认真解答病人问题，尽量留陪护陪伴；治疗过程中的长期胃肠减压及心电监护，给患者带来了许多不适，应充分告知胃肠减压的必要性；实施肠内营养患者，应耐心向病人进行相关知识宣教，了解其对肠内营养的心理反应，给予相应的心理疏导，以保持良好的心态配合治疗。
1.2.2常规护理耐心倾听患者对疼痛的主诉，评估患者的疼痛状况、因素、伴随症状，遵医嘱合理反复使用止痛剂，以缓解疼痛。密切观察患者呼吸变化，给予氧气吸入，并进行血氧饱和度的观察，注意患者意识，有无胸闷、发热情况，及时吸痰，保持呼吸道通畅[1]。注意加强各脏器功能的监护。遵医嘱进行血电解质，血、尿淀粉酶、血糖监测，按时给药，维持静脉输液通畅。观察尿量、尿色及血尿素氮、肌酐等指标，以判断有无肾功能衰竭。观察有无消化道症状，注意胃管内引流液的颜色和性质，如有出血情况，立即报告医生，根据医嘱给予止血治疗，同时做好配血、输血准备。观察体温及生命体征变化，判断有无继发感染，定时监测生命体征。
1.2.3胃肠减压的护理胃肠减压期间要做好口腔护理，每日２次，可用生理盐水，依情况而定。长期胃肠减压者因长时间引流而多有电解质紊乱，此期间要做好24h出入量记录，观察患者皮肤黏膜情况，定时检查血液生化及电解质情况，根据检验结果配合医生及时调整输液量及输液成分。注意保持胃管的通畅和有效性，可将负压引流器固定在患者枕边或上衣上，以防患者活动时胃管脱出。
1.2.4准确记录出入液量患者因呕吐、禁食水、胃肠减压、发热等体液不足，部分患者可并发电解质紊乱、休克、急性肾功能不全等。记录24h出入量为预防电解质紊乱、抗休克治疗提供依据。绝大部分患者通过积极合理补液治疗避免了上述情况的发生。
1.2.5营养支持护理营养支持是急性胰腺炎综合治疗的一个重要部分，对急性胰腺炎的转归有重要意义。早期使用肠外营养（TPN），一旦患者能耐受，即可开始肠内营养，而肠道功能的检测居重要地位[2]。使用TPN时，要注意做到TPN监测指标，每天监测患者血糖1～２次，血糖控制在5.6～8.4mmol/L；严密监测患者血、尿等生化指标，维持酸碱平衡；监测氮平衡，准确无误留取24h尿液，测定24h尿素氮值。
1.2.6饮食护理本组病人禁食６～19天，平均11天，胃肠减压６～20天，平均10天。在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，进低糖、低脂流食，逐渐恢复正常饮食，但应忌油腻。
1.2.7出院指导向患者及其家属介绍本组的诱因，避免复发住院。教育患者重视胆道疾病的治疗。食用低脂食物，忌暴饮暴食，病后半年内清淡饮食，高脂血症患者应降血脂治疗。注意休息，避免劳累、情绪激动及紧张。根据病情恢复情况，一般２～３月后可从事轻便工作。不随便服用肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿剂等引起胰腺炎的药物。告知患者出院后要定期复查，出现腹痛或腹胀时，应及时就医。
2结果
本组20例治愈出院，通过严密及时治疗和精心护理，提高了治愈率。
3护理体会
急性胰腺炎早期由于胰酶自身消化及多种生物活性物质的释放，使大量液体或血浆渗入腹腔、肠腔、腹膜后，同时由于多种肽类血管活性物质的作用，使末梢血管扩张和血管通透性增加，导致有效循环量不足，以及心肌抑制因子的释放，心脏收缩乏力，血压下降。加之呕吐或胃肠减压大量液体及电解质丢失，内毒素吸收，易发生休克、酸中毒、低氧血症、低钾血症、低钙血症，胰腺受到严重损害，多器官功能损害会相继出现。因此，护理人员应严密观察病情变化，及时将情况向医生汇报，及时采取对应诊疗措施及优质护理，是抢救患者生命，提高急性胰腺炎的治愈率的关键。
参考文献
[1]陆娟，王英，程孝惠.急性重症胰腺炎并发呼吸窘迫综合症的观察和护理[J].实用医技杂志，2009,16（1）：71-72.
[2]杨林.肠内营养支持配合治疗重症急性胰腺炎15例[J].中国中西医结合外科杂志，2007,13（4）：370-371.