隋广宇
（大庆市中医医院检验科黑龙江大庆163111）
【摘要】目的：观察肝硬化患者凝血四项和D-二聚体的变化。方法：选择2012年12月～2015年2月我院收治确诊为肝硬化的患者62例，根据Child-Pugh分级分为3组，分别为A组A级21例，B组B级20例，C组C级21例。选择我院同期健康体检者20例作为对照组。检验项目包括凝血四项（凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原）和D-二聚体。比较4组上述指标水平差异。结果：对照组凝血酶原时间最短（P＜0.05）；A、B组凝血酶原时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），C组凝血酶原时间长于其他A、B组（P＜0.05）。对照组、A组、B组活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原水平差异无统计学意义（P＞0.05），与其他3组比较，C组纤维蛋白原低、活化部分凝血酶原时间长（P＜0.05）。D-二聚体、凝血酶时间水平按照对照组、A组、B组、C组顺序依次升高（P＜0.05）。结论：肝硬化患者外源性凝血因子先受到影响，纤维蛋白原变性可能始现于病变早期。纤溶程度随病情发展而加重。
【关键词】肝硬化；Child-Pugh分级；凝血四项；D-二聚体
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0077-02
肝硬化患者肝组织受到损害，合成、分解功能下降，致使机体凝血-抗凝血、纤溶-抗纤溶系统发生紊乱。本研究观察了不同分级肝硬化患者凝血指标和纤溶指标的变化，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年12月-2015年2月我院收治确诊为肝硬化的患者62例，根据Child-Pugh分级分为3组。其中A组A级21例，男14例、女7例，年龄34～76岁，平均（52.5±12.7）岁；B组B级20例，男10例、女10例，年龄34～76岁，平均（54.2±10.4）岁；C组C级21例男12例、女9例，年龄34～76岁，平均（56.5±11.6）岁。选择我院同期健康体检者20例作为对照组，其中男12例，女8例，年龄（50.9±13.8）岁.
1.2检验方法
凝血四项选择法国思塔高stacompact血凝仪。凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间测定采用凝固法。纤维蛋白原测定采用免疫比浊法。D-二聚体测定采用金标斑点法。
2.结果
A组凝血酶原时间（15.74±3.22）s、活化部分凝血酶时间（33.45±8.36）s、凝血酶时间（18.06±2.13）s、纤维蛋白原（2.55±0.76）g/L，D-二聚体（0.72±0.36）mg/L。B组凝血酶原时间（16.63±3.74）s、活化部分凝血酶时间（35.73±9.08）s、凝血酶时间（20.48±2.32）s、纤维蛋白原（2.62±0.72）g/L，D-二聚体（2.74±0.73）mg/L。C组凝血酶原时间（20.75±4.07）s、活化部分凝血酶时间（47.50±10.31）s、凝血酶时间（23.16±2.62）s、纤维蛋白原（1.72±0.82）g/L，D-二聚体（3.70±0.98）mg/L。对照组凝血酶原时间（12.42±2.76）s、活化部分凝血酶时间（30.65±6.84）s、凝血酶时间（15.75±1.79）s、纤维蛋白原（2.68±0.67）g/L，D-二聚体（1.23±0.19）mg/L。4组中，对照组凝血酶原时间最短（P＜0.05）；A、B组凝血酶原时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），C组凝血酶原时间长于其他A、B组（P＜0.05）。对照组、A组、B组活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原水平差异无统计学意义（P＞0.05），与其他3组比较，C组纤维蛋白原低、活化部分凝血酶原时间长（P＜0.05）。D-二聚体、凝血酶时间水平按照对照组、A组、B组、C组顺序依次升高（P＜0.05）。
3.讨论
肝硬化除外肝细胞受到损害外，血管内皮细胞也处于微炎症状态，故一方面肝细胞合成凝血因子量减少，另一方面凝血因子的消耗增加。外源性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺少时凝血酶原时间会延长；内源性凝血因子Ⅺ、Ⅻ、Ⅳ、Ⅷ的减少可导致活化部分凝血酶时间的延长[1]。本研究中对照组凝血酶原时间最短，A、B组凝血酶原时间长于对照组。提示肝硬化早期外源性凝血因子先受到影响，内源性凝血因子在肝硬化失代偿期时才发生变化。
凝血酶时间变化主要与纤维蛋白原有关，纤维蛋白原变性或减少均可得导致凝血酶时间的延长[2]。本研究中肝硬化Child-Pugh分级为A、B级时，血中纤维蛋白原与健康者差异不显著，而凝血酶时间水平却按照病情严重程度依次升高，提示在Child-Pugh分级A、B级时，肝细胞具有一定代偿能力，维持纤维蛋白原总量平衡，但已经出现纤维蛋白原变性。
D-二聚体为一种特异性纤维蛋白降解产物，因含γ链相连的2个D片段[3]而得名。D-二聚体作为体内纤溶系统指标，其升高提示机体存在高凝状态和（或）继发性纤溶[4]。本研究结果显示D-二聚体按照病情严重程度依次升高，提示肝硬化患者体内纤溶程度随病情发展而加重。
总之，肝硬化患者外源性凝血因子先受到影响，纤维蛋白原变性可能始现于病变早期。纤溶程度随病情发展而加重。
【参考文献】
[1]吴秀继，唐爱国，邓碧兰等.凝血四项及AT-Ⅲ、D-二聚体在肝硬化患者中的变化及临床意义[J].国际检验医学杂志，2014，35(6):755-756.
[2]邓碧兰，庄燕玲.肝病患者出凝血四项和D-D的检测分析[J].海南医学，2011，22(8):117-119.
[3]李晓斐.乙型肝炎及肝硬化患者血浆纤维蛋白产物和D-二聚体检测的临床意义[J].国际检验医学杂志，2011，32(8):853-854.
[4]姜仕柱，罗和生.D-二聚体和肝纤维化Ⅰ类标志物在肝硬化患者血浆中的表达及其临床意义.