广东省和平县人民医院，广东河源517200
摘要：妇产科临床工作中，接触的病人都是女性，女性心细、顾虑多是共性，且常涉及患者的个人隐私，如性传播疾病可能与不洁性行为有关，不孕症发生可能与婚前人工流产史有关，多次人流史甚至分娩史不想让配偶知晓等，这些都需要医生为其保守秘密。妇产科是医患纠纷高发的科室之一，尤其产科急诊多，风险高，关系母婴两条生命，因此，如何既能治病救人、又能规避风险是摆在每个妇产科医生面前的难题。
关键词：妇产科；医患；沟通；
沟通是人与人之间传递信息、交换信息、交流思想、说明观点、表达需求、阐明意愿、增进理解、融合情感、达成共识的过程。医患沟通,就是在医疗卫生和保健工作中,医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题,以医方为主导,通过各具特征的全方位信息的多途径交流,科学指引诊疗患者伤病,使医患双方形成共识并建立信任合作关系,达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。沟通能力是一个人生存与发展的必备能力,对于妇产科医生而言更是如此。据中华医学管理学会不完全统计数据显示,我国七成以上医院曾出现患者或家属辱骂、威胁、暴力殴打医务人员的情况,妇产科、骨科、眼科是医疗纠纷发生频率最高的3个临床专业。由此可见妇产科医生培养医患沟通能力十分紧迫和必要。
一、医患矛盾的主要原因是缺乏有效的医患沟通
医患矛盾有许多原因,有医学教育的原因,有医疗体制的原因,也有来自医生个人和患者方面的原因。传统医学教育注重疾病生理病理探究,对社会与心理关注不够,更很少教育医学生如何有效与病人沟通[3];由于体制的缺陷,致使医疗机构在一定程度上追逐商业利益,造成医疗人员超负荷工作而没有时间与患者进行沟通;医生个人修养不足或缺乏沟通技巧,导致无法与患者进行有效沟通;患者不善言辞或过于焦虑,心理上的自我否定增加了医患沟通的难度;女性患者往往较男性对知情权有更多关注,对诊疗的要求也更为苛刻。虽然医患矛盾的原因很多,但医患之间缺乏有效的沟通却是最主要的原因。值得一提的是,医学教育和医疗体制所造成的问题,往往通过医生的个人行为来反映,更无法区分哪些是教育或体制造成的,哪些是医生自身因素造成的。
二、遵章操作是良好医患关系的基础
影响医疗安全的主要因素是医疗技术因素和非技术因素（如医患沟通、服务态度等）。对于技术性因素，除了强化妇产科医师的技术培训、快速掌握临床技能外，还需要养成良好的职业道德和职业习惯，严格遵守法律、法规和各项医疗护理技术操作规范，尽量做到一切操作治疗均有理有据；严格执行三级医师查房制度，既能发现问题、又分担风险；严格执行查对制度，做到手术、操作或用药物前，一定仔细核对患者的信息，并且经常检修器械、设备，保证其运转良好。严格执行交接班制度，禁忌脱岗等现象，对重点病人需要床头交班；对于危急重症患者，应当采取紧急措施救治，不得推诿或延迟，并及时请示和会诊。比如1例年轻女性聚餐后下腹痛病人，一定要询问有无饮食不节史、月经史，做腹部彩超、HCG等检查，判定是急性胃肠炎、外科急腹症还是妇产科的宫外孕、黄体酮破裂等急腹症，及时请外科会诊，同时心电监护、吸氧、补液，做好手术准备；不能想当然、自作主张，以免贻误病情。
三、诚恳待人、争取患者的配合和理解
病人到医院或多或少都存在着不安和焦虑，但是都带着期盼的心理，此时最希望看到医生礼貌而适度的热情接待，最怕医生对她表情淡漠，“多一份关心、多一份平安”。我们应该时刻牢记：病人也是充满感情的人物，首先是人，其次是病，诊病时尊称她“大姐、阿姨、老师”等，拉近医患之间的距离。
1.注重倾听患者的疾苦。与病人交谈中，要静下心来倾听患者诉说，这是最基本最重要的技巧。了解病情，询问病史，要边倾听边提示，不可烦躁。对患者提出的意见认真记录，根据病人的诉说不断变换表情和眼神，让她体会到你的关心和同情，向她传递真诚服务的态度，显示出医生富有同情心、爱心，创造一种轻松的氛围，使病人将内心的痛苦自然流露出来。耐心积极聆听病人的诉说，也是一种安慰和释放病人心理的方法。医生对很多疾病都司空见惯，习以为常，典型病案一看就能诊断出来，但对病人及家属来说可能是天大的事情，你三言两语，草草了事，她会认为你不重视她的病情。所以在临床工作中我们既是一名医生，也是一名耐心的聆听者，在聆听中构建和谐医患关系。
2.学会容忍、必要时保持沉默。由于病人病情短时间内不能缓解，或病情重，病情急，病人往往过于易怒、急躁，此时医生绝对不可针锋相对，应保持冷静，语言要温和，更不能横加指责，以免病人情绪波动过大，引发不良后果。要步步深入，循序渐进交流的内容，不要一开始就触及敏感问题。如有个产妇，“瘢痕子宫、脐绕颈3周、巨大儿、羊水少”，手术指征很明确，但就是拒绝手术，这时详细告知风险后，在严密监测胎心下，保持适当的沉默或等待，给患者留有充分思考的余地，不要一次次去逼她手术，导致病人慌乱、紧张不安甚至反感，从而产生抵触情绪，导致交流中断。
四、妇产科医生应提高自己的医患沟通能力
1.提高专业素养,提供职业化服务:妇产科引发纠纷和事故的常见原因有:手术操作不当、产前观察不力未能适时终止妊娠、漏诊误诊、告知不当、病史询问不仔细、病例书写不规范等。加强法制学习、提高诊疗水平、规范病历书写、履行告知义务、遵守诊疗操作常规、掌握沟通技巧、加强医学宣教,是防范纠纷和事故的关键,也是得到患者信赖的基本保障。
2.注意说话技巧,让沟通成为习惯:任何人与人的交往,都需要合适的沟通方式,为医者只需注意观察人与人之的区别,在生活中多加锻炼,把与人沟通变为习惯,就能不断提高自己的沟通技能。与自己沟通,了解自己的个性,克服沟通误区:了解自己往往比了解他人更为困难,而只有了解自己的特点,懂得自己处于何种情绪中,如何控制自己的情绪,才能顺利进行沟通。
3.注意团队合作,共同决策解决问题:在现代医疗环境中,医生往往属于特定医疗团队,团队协作才能共同解决医疗难题,有团队的支持,医者才能更自信,更高效,所以说,医生还需注重与同事的交流,切忌居功自傲,孤立无援。劳逸结合,正确面对职业压力:妇产科医生工作强度大,职业压力大,必需学会劳逸结合,注重放松和睡眠,保持体能锻炼,切忌疲劳应战,过分追求工作效率,保持工作、休闲、家庭时间的平衡,不要怀抱过高的不现实的期望,对自己和他人不要有过高的期望,才能适应于自己无力控制的事情,发现生活中的惊喜。
4.医生要有化解冲突的能力:医生与患者的合作,往往涉及许多对病人很大厉害关系的方面,比如费用高低,治疗效果,承担的风险等等,这些因素使双方很容易产生矛盾,应对冲突,医生首先要管理好自己的情绪,理解同情对方,避免责怪,鼓励对方把真实的内心想法和感受都说出来,最终达到互相理解。与危机患者沟通的技巧:有的患者面对突然降临的不良结局会心理失调,产生强烈的紧张障碍,女性患者可能表现为对周围的意识减弱,什么事都不感兴趣,避免与他人接触。医者要能够识别这些病人,给予支持和帮助,但要避免说任何自己做不到的事情,并向患者承认结果的不确定性,和患者家属一起帮助患者,避免患者陷入更大的悲痛或抑郁。
良好的医患沟通可降低医疗纠纷，确保医疗质量安全，同时还可以为医院带来社会效益的最大化，完善医院的经营管理。
参考文献：
[1]刘梦瑶.加强医患沟通是化解医疗纠纷的有效途径.2017.
[2]陈燕，王华生，李玲，医患沟通是构建和谐医患关系的桥梁.2017.
references:
[1]LiuMengyao.Strengtheningdoctor-patientcommunicationisaneffectivewaytoresolvemedicaldisputes.2017.
[2]ChenYan,WangHuasheng,LiLing,doctor-patientcommunicationisabridgetobuildaharmoniousdoctor-patientrelationship.2017.