刁秀珍（广西柳州市柳铁中心医院心胸外科广西柳州545001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0255-02
【摘要】急性主动脉夹层﹙AD﹚是主动脉夹层血肿破裂并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。本病发病急，漏诊误诊率高，并发症多，病死率高，且发病率有逐年增高的趋势。AD急性期患者突发前胸、后背或﹙和﹚腹部剧烈疼痛，多为撕裂样或刀割样，呈持续性，患者往往烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感，疼痛放射范围广泛。剧烈的疼痛可能与血压升高、夹层扩展形成恶性循环有关。对于此类患者除给予适当的心理护理外，对诊断明确、降低血压仍不能缓解疼痛者，可应用哌替啶、吗啡等镇痛药或冬眠疗法亦非常重要。
【关键词】主动脉夹层疼痛护理
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质性的或者潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。疼痛极易引起患者焦虑和抑郁的情绪，影响患者的生活质量，丧失生活和治疗的信心。因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。本文回顾我科对于32例主动脉夹层患者的疼痛观察及护理，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料选择2010年3月至2011年10月期间在我院治疗的主动脉夹层患者32例，男性22例，女性10例，年龄37～65岁，平均48.6岁；有高血压病史17例，既往血压正常8例，另7例既往血压不详。临床表现首发症状为疼痛，31例表现为胸、背、腰、腹等部位剧痛，以胸痛最为常见；另外有1例无明显症状。伴随的临床表现有：休克、双侧脉搏血压不对称、单侧肢体活动障碍、晕厥、急性左心衰、眩晕、双下体麻木、血尿、胸腔积液、心包积液。
1.2治疗结果32例患者中，经内科治疗后，29例病情逐渐稳定，其中15例因家属未接受手术，好转出院，14例行人工血管置换术或主动脉腔内覆膜支架植入术而治愈；3例因夹层破裂而死亡，总死亡率9.38%。
2临床观察与护理
2.1疼痛的评估和测定疼痛的评价是指疼痛治疗前后利用一定的方法测定和评价病人的疼痛强度及性质。疼痛作为一种主观感觉，不仅与生理、病理有关，还受情绪、心理的影响，因此要客观判定疼痛的轻重程度比较困难。目前常用的判定疼痛的方法有：（1）文字描述评分法。（2）视觉模拟评分法。（3）疼痛问卷表。
2.2疼痛的护理
2.2.1严密观察病情耐心听取患者的主诉，并注意询问患者病史，及时发现细微的病情变化，及时报告医生尽早处理是有效救治主动脉夹层瘤的关键。在急性期，患者因剧烈疼痛可出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速等休克表现。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛等。
2.2.2心理护理善于观察和发现各类病人的不同特点，根据病人的不同护理需要，护士应当对患者亲切、和蔼，要尊重患者的人格，要有高度的同情心，重视疼痛与心理的关系，针对性的实施心理护理，消除病人的紧张、忧虑、恐惧等不良心理反应，增强病人对疼痛的耐受性。帮助提高疼痛的痛觉，能使治疗护理收到事半功倍的效果。
2.2.3用药护理如患者主诉疼痛较为严重时，则应检查手术伤口情况，在术区伤口无异常情况下，遵医嘱给予止痛药物。一般常规的止痛药物给药途径：一种是口服给药（如科洛曲、泰勒宁等），一种是静脉给药（如静脉止痛泵）。应用止痛药物后，应密切观察药物不良反应的发生，用药后正确评估药物的止痛效果并做相应记录，一旦发生意外及时通知医生。
2.2.4护理指导嘱患者疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。保持情绪稳定，焦虑的情绪引起疼痛加深。转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。
2.2.5争取家属的配合当患者发生疼痛时，陪伴家属毫无疑问地将会受到患者的影响，而表现出焦虑不安的情绪，这种情绪又反过来影响到患者，两者互为因果，相互影响，致使患者疼痛加重。因此，医护人员一方面要积极地为患者治疗疾病，减少家属的担心，另一方面也要对家属进行卫生健康和心理教育，使患者增强战胜疾病的信心，使疼痛缓解。
3讨论
疼痛是机体受到伤害性刺激时产生的一系列复杂感觉，是临床上许多疾病过程中最常见的症状，也是病人最关切、最急于解除的症状。它发生的部位、性质、轻重缓急，常常预示着疾病的发生、发展和转归，是诊断与鉴别疾病的重要指征之一，也是评定治疗、护理效果的标准之一。因此，护理人员必须有鉴别和分析疼痛与疾病间关系的能力，掌握疼痛的特性，这样才能更好地帮助患者减轻和解除疼痛。
参考文献
[1]吴清玉，心脏外科学[M].山东：山东科学技术出版社，2003,7,21.
[2]董翠萍，王红艳，熊静.急性b型主动脉夹层主动脉腔内隔绝术患者的护理[J].护理学杂志，2007,22（8）：44-45.