袁丽娟马光兰（昆明市第三人民医院云南昆明650301）
【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0210-01
【摘要】目的探讨外周静脉置管术在结核病患者中的应用效果，预防和减少并发症发生。方法对2011年1月-7月48例肺结核置管患者进行回顾性分析总结。结果48例患者中发生静脉炎4例、渗血8例、皮肤过敏1例、导管感染1例，并针对并发症采取积极有效的护理措施。结论经外周静脉置管术能安全输注化疗药物，保护患者血管，避免外周静脉反复穿刺，留置时间长，减轻重复穿刺给患者带来的痛苦，提高患者满意度。
【关键词】经外周静脉置管结核应用护理
结核病属于慢性消耗性疾病，治疗时间长、复发率高，而抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性作用，强化治疗需1-3个月。在此期间需要对患者进行反复静脉穿刺，而外周静脉置管术（以下简称PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗，减轻患者的痛苦，减少由于长期输液而引发的各种并发症，还为护理工作提供便利，在临床上得到广泛应用[1]。但是PICC置管后会出现渗血、静脉炎、导管感染等并发症。现将我科2011年1月-7月48例肺结核置管患者进行回顾性分析总结，报告如下。
1对象与方法
1.1对象
2011年1月-7月48例PICC置管结核病患者中，男性28例，女性20例，年龄17-69岁。临床诊断：浸润型肺结核39例，血行播散型肺结核5例，结核性胸膜炎4例，导管留置时间为6-156天。
1.2置管方法
采用贝朗医疗（上海）国际贸易有限公司所生产的单腔不透射线的聚氨酯导管，长度45cm，敷贴采用3M透明敷贴。患者取去枕平卧或低枕平卧，根据患者血管情况选择穿刺部位，穿刺肢体外展90°，充分暴露穿刺部位，按照常规中心静脉置管穿刺步骤进行，全部病人均采用肘静脉穿刺置管，操作中严格遵循无菌操作原则。
2结果
48例患者中发生静脉炎4例、渗血8例、皮肤过敏1例、导管感染1例，经积极有效的护理后，全部并发症均治愈。
3讨论
3.1硫酸镁和中药热敷治疗静脉炎
48例患者置管后发生机械性静脉炎4例，采取抬高患肢制动，用40℃温水1000ml内加入硫酸镁10g-20g用纱布或毛巾湿敷患处，可治疗早期静脉炎；采用中药热敷，此成分为透骨草、伸筋草、苦参、大黄等十余味中草药，有活血化瘀的作用，用慢火熬致30分钟后，外敷于患处，每日2—3次，每次30分钟，治疗静脉条索变硬、结节改变，尤其是Ⅲ度静脉炎效果理想。在置管时尽量选择贵要静脉穿刺，接触PICC套件前用无菌生理盐水冲净手套上的滑石粉，送管过程中注意动作轻柔，可有效减少机械性静脉炎的发生。
3.2无菌敷料加压包扎术口治疗穿刺点渗血
患者在穿刺24h内发生穿刺点渗血8例，原因是穿刺时穿刺针过粗、置入导管过细、凝血功能异常、剧烈频繁咳嗽及局部经过反复穿刺。表现为穿刺点出现缓慢少量的持续性出血。在置管后24h内限制穿刺肢体活动，并给予无菌纱布加压包扎穿刺点，如患者穿刺时出血量大时用纱布加透明敷贴固定后再指压穿刺点5～10min；护理人员应在置管前详细了解患者的凝血功能，慎重置管，必要时给予止血等对症处理。
3.3皮肤过敏反应
1例患者留管过程中因病情反复发热、季节性出汗多，使用敷贴透气性差及患者皮肤敏感，出现穿刺术口周围皮肤红、肿、有散在红色皮疹脱皮、皮肤瘙痒等症状。在为患者更换敷贴时使用安尔碘消毒后必须用75%酒精脱碘，待消毒液干后再盖上无菌纱布，使用透气性好的防水敷贴固定，适当缩短换药的间隔时间。皮肤过敏严重时可在皮疹处涂擦复方地塞米松软膏，只用无菌敷料覆盖术口，用透气胶布代替敷贴固定。
3.4导管感染必须拔管
有1例患者在置管过程中使用PICC输液后出现寒战、高热等输液反应，而经过检验这些不良反应与药物性质及微粒污染等因素无关，暂停由PICC管输液三天，改由浅表静脉穿刺输液后患者未出现上述寒战、高热等输液反应，多与操作和维护过程中未严格执行无菌操作原则及患者自身抵抗力低下有关，导管感染必须停止所有需由PICC管所进行的治疗并拔管，取导管尖端物做细菌培养和药敏，选用适当抗生素，对导管感染所致寒战、高热等症状给予对症处理。
3.5提高患者满意度
PICC置管能有效减少静脉硬化、药液局部外漏、局部组织坏死等并发症发生；同时为患者减轻了病痛所带来的痛苦，基本不影响生活，留置时间长，提高了患者满意度，也提高了护理质量和工作效率。为减少PICC在临床使用过程中并发症的发生，必须于置管前对患者进行全面的评估，选择合适的静脉进行穿刺置管，整个操作过程必须严格执行无菌操作，加强对患者的健康教育及自我护理能力，及时发现并发症应及时处理。
参考文献
[1]丁春艳，焦慧.PICC置管术及其并发症会理体会[J].中国中医药资讯，2011,3（7）：7.