湖南省妇幼保健院湖南长沙410008
【摘要】目的：研究不同血β—HCG浓度的宫外孕治疗中联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗的临床效果。方法：选取2015年5月—2017年2月宫外孕患者98例根据血β—HCG浓度水平不同分两组，高浓度组血β—HCG浓度在2000U/L以内上；低浓度组血β—HCG浓度在2000U/L及以内，所有患者联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗。就两组患者临床症状消失时间、血β—HCG浓度恢复正常时间、尿β—HCG转阴时间和宫外孕治疗总有效率、治疗过程不良反应发生率进行比较。结果：低浓度组宫外孕治疗总有效率明显高于高浓度组，P＜0.05。低浓度组治疗过程不良反应发生率明显低于高浓度组，P＜0.05。低浓度组患者临床症状消失时间、血β—HCG浓度恢复正常时间、尿β—HCG转阴时间均明显优于高浓度组，P＜0.05。结论：不同血β—HCG浓度的宫外孕治疗中联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗的临床效果存在差异，其中，血β—HCG浓度越低治疗效果越好。
【关键词】不同血β—HCG浓度；宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；临床效果
宫外孕为妇科常见疾病，其根据胚胎着床部位的差异可分为腹腔妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。随着妊娠进展，患者机体可出现一系列变化，体内血β—HCG浓度显著上升，容易出现出血和输卵管破裂，甚至可危害患者生命安全，需及时治疗[1]。本研究探讨了不同血β—HCG浓度的宫外孕治疗中联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗的临床效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月—2017年2月宫外孕患者98例根据血β—HCG浓度水平不同分两组，各有49例。高浓度组年龄23岁-41岁，平均28.35±2.11岁。停经34-62天，平均42.31±2.11天。低浓度组年龄21岁-41岁，平均28.36±2.78岁。停经34-61天，平均42.74±2.35天。两组患者一般资料相似。
1.2方法
高浓度组血β—HCG浓度在2000U/L以上；低浓度组血β—HCG浓度在2000U/L及以下，所有患者联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗。空腹给予米非司酮口服，每次50mg，每天2次，治疗3天。同时单次给予甲氨蝶呤肌注，50mg/m2，在第二天和第七天对血β—HCG进行检测，若降低在15%以内，则重复给药。每隔三天进行一次血β—HCG检测和B超复查。
1.3观察指标
对比两组患者临床症状消失时间、血β—HCG浓度恢复正常时间、尿β—HCG转阴时间和宫外孕治疗总有效率、治疗过程不良反应发生率。
显效：临床症状消失，阴道无流血，下腹疼痛消失，血β—HCG浓度恢复正常、尿β—HCG转阴；有效：临床症状改善，阴道流血减少，下腹疼痛减轻，血β—HCG浓度降低、尿β—HCG转阴；无效：为达到上述标准，症状无明显改善，血β—HCG浓度居高不下[2]。
1.4统计学处理
SPSS22.0软件统计，P＜0.05为有统计学意义依据，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组患者临床症状消失时间、血β—HCG浓度恢复正常时间、尿β—HCG转阴时间比较
低浓度组患者临床症状消失时间、血β—HCG浓度恢复正常时间、尿β—HCG转阴时间均明显优于高浓度组，P＜0.05。如表1.
3讨论
米非司酮为新型抗孕激素，可结合糖皮质激素受体和黄体酮受体，尤其是和子宫内膜黄体酮受体亲和力超强，具有引产作用。但米非司酮单纯应用容易出现不完全流产[3-4]。甲氨蝶呤是新型抗代谢类化学药物，属于叶酸拮抗剂，其可结合机体二氢叶酸还原酶，将二氢叶酸转化阻挡，降低四氢叶酸生成，减少嘧啶和嘌呤合成，有效干扰细胞RNA和DNA合成，将胚胎滋养细胞分裂和蛋白质形成阻断，对妊娠胚胎发育发挥阻滞作用，促使胚胎死亡，联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗可发挥协同作用，减少单用米非司酮的缺陷[5-6]。
而联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果和胚胎发育程度相关，一般发育越好则治疗效果越差。而胚胎发育情况可通过血β—HCG浓度进行有效判断，其是机体内合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素之一，在受精卵成型后第六天开始可产生精卵滋养层并开始分泌，胚胎逐渐发育可促使血β—HCG浓度逐渐升高，导致治疗效果降低，需增大药物剂量和增加治疗次数，容易出现各种不良反应[7-8]。
本研究中，高浓度组血β—HCG浓度在2000U/L以内上；低浓度组血β—HCG浓度在2000U/L及以内，所有患者联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗。结果显示，低浓度组宫外孕治疗总有效率明显高于高浓度组，P＜0.05。低浓度组治疗过程不良反应发生率明显低于高浓度组，P＜0.05。低浓度组患者临床症状消失时间、血β—HCG浓度恢复正常时间、尿β—HCG转阴时间均明显优于高浓度组，P＜0.05。
综上所述，不同血β—HCG浓度的宫外孕治疗中联合应用米非司酮和甲氨蝶呤治疗的临床效果存在差异，其中，血β—HCG浓度越低治疗效果越好。
参考文献：
[1]覃肖丽，刘杰.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察[J].中国医药导报，2012，09（4）：63-64.
[2]褚树枝，燕纪林.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的临床研究[J].中国临床医生，2013，41（11）：55-57.
[3]刘书鹏，姚虹，耿英等.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察[J].中国实用医药，2012，07（21）：51-52.
[4]唐立春.不同血β-HCG浓度宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床价值探析[C].//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛.2015：1-1.
[5]辛春梅，和春苹.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（26）：142-143.
[6]杨蕾.采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，（10）：7-8.
[7]蔡彦，郑欣，温清霞等.超声引导局部注射MTX治疗早期未破裂型异位妊娠临床研究[J].中国实用医药，2012，07（7）：120-121.
[8]赵光青，王芳，吴志品等.针灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床研究[J].转化医学电子杂志，2016，3（10）：30-31.