四川宜宾高县人民医院645150
摘要：目的：分析血液透析中低血压的预防及护理价值。方法：以2017年1月至2018年6月在本院实施血液透析治疗的76例患者为例，将其以随机编号法划入预防组与常规组（n=38）。常规组实施常规护理，预防组实施预防性护理，比较两组患者的低血压发生率。结果：常规组患者低血压发生率为18.42%，数值比较显著高于预防组患者低血压发生率2.63%，组间数据比较存在统计学差异（p＜0.05）。结论：血液透析期间实施预防性护理干预，有助于降低患者低血压发生率，建议推广应用。
关键词：血液透析；低血压；预防性护理
[abstract]objective：toanalyzethepreventionandnursingvalueofhypotensioninhemodialysis.Methods：76patientsreceivinghemodialysistreatmentinourhospitalfromJanuary2017toJune2018wereincludedintothepreventiongroupandtheroutinegroup（n=38）byrandomnumbermethod.Theroutinegroupreceivedroutinenursingandthepreventiongroupreceivedpreventivenursing，andtheincidenceofhypotensionwascomparedbetweenthetwogroups.Results：theincidenceofhypotensionintheroutinegroupwas18.42%，whichwassignificantlyhigherthanthatinthepreventiongroup（2.63%）.Conclusion：preventivenursinginterventionduringhemodialysisishelpfultoreducetheincidenceofhypotensioninpatients.
Keywords：hemodialysis；Lowbloodpressure；Preventivecare
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏代替治疗的常用方法，通过充分排出患者体内的代谢产物、有毒产物等，净化患者血液，是目前肾衰竭的主要治疗方法。由于血液透析的专科性强，因此在护理过程中具有较高风险。低血压为血液透析治疗期间患者常见的并发症，对透析治疗的效果会产生较大影响，严重情况下甚至会危及患者的生命健康[1]。血液透析治疗期间，低血压发生率较高，如何控制低血压发生率为临床治疗与护理工作的重点[2]。为了深入调查血液透析治疗期间护理对低血压发生率的影响，我院在对血液透析患者护理管理中预防及护理管理方法，收到良好效果。为进一步讨论风险管理在血液透析护理中的临床价值，本文选取我文章以2017年1月至2018年6月在本院实施血液透析治疗的76例患者为例，在分组调查的方式下展开讨论，现总结内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2017年1月至2018年6月在本院实施血液透析治疗的76例患者为例，将其以随机编号法划入预防组与常规组（n=38）。预防组患者中男女比例为20：18，年龄取值21-76岁，均数值为（56.72±4.51）岁。糖尿病肾病23例，高血压肾病10例，肾小球肾炎5例。常规组患者中男女比例为21：17，年龄取值22-76岁，均数值为（56.69±4.72）岁。糖尿病肾病22例，高血压肾病11例，肾小球肾炎5例。组间基础资料比较无显著区别，可以实施分组调查（p＞0.05）。
1.2方法
为所有患者应用德国费森尤斯4008S型透析机及日本日机装DBB26型透析机治疗，2-3次/周，透析时间为4h，血流量在200-280ml/min之间，肝素用量0.3-0.5mg/kg。
常规组实施常规护理，透析期间监测患者生命体征，观察患者是否存在不良反应。预防组实施预防性护理，其护理内容包括：严格执行无菌操作、遵医嘱护理等，在此基础上，给予观察组患者风险管理干预，其干预内容包括：（1）健全风险制度。根据患者血透析过程中可能出现的护理风险，对其进行处理并充分告知患者；制定完善的规章制度与操作流程，并强化对护理风险现象的监督，保证各项风险控制措施能落实到实处；（2）重视护理培训。针对护理过程中可能出现的风险现象，对护理人员展开培训，以进一步提高护理人员的风险意识与责任意识；重视对护理操作培训，避免因技术性操作而出现风险，保证动静脉穿刺一次性成功，避免因多次穿刺而出现风险；（3）制定应急预案。科室根据患者的实际情况，制定针对性的应急预案，避免异常情况发生。
1.2.1透析前预防性护理
明确透析期间低血压发生的原因，比如在有效循环血量不足，透析液温度过高或者透析液中钠低于135mmol/L的情况下，则易于诱发低血压症状。透析前需要制定明确的治疗方案，避免使用降压药。针对于心血管功能代偿不足，血管顺应性较差的患者来讲，需要重点予以观察，设计适宜的钠曲线与高钠透析治疗方案。透析前提高钠溶度在140mmol/L之上。加强对患者的健康教育，比如透析前、透析期间禁食，询问患者的药物应用情况。多鼓励患者，介绍成功的治疗案例等，使患者能够保持积极的心理状态。
1.2.2透析中预防性护理
透析期间根据患者的实际情况适当调整钠浓度，减少透析期间患者口渴等不良反应发生率。透析期间适当降低透析液温度，有助于血管收缩，比如可以将透析液温度设置为35℃。透析期间每间隔1h测量1次血压且予以详细记录。
1.2.3透析后预防性护理
透析治疗后指导患者保持平卧20-30min，缓慢起床，端坐片刻稳定后方可下床。血压不稳定的患者，则需要继续予以观察。定期展开健康教育活动，为患者发放健康教育小测，介绍透析期间常见的不良反应，预防的方式等。
1.2.4在心理护理方面
因为患者需要长时间的进行透析治疗，身体承受的痛苦比较大，还需要承担透析产生的经济负担，自身又不能工作，所以大部分患者都存在焦虑和悲观的情绪，这些负面情绪会影响患者的身体机能，导致患者的治疗效果不够理想。从这方面来看，护理工作人员必须要不断的观察患者的身体以及患者心理状态的变化情况，如果发现患者出现负面情绪，要在第一时间和患者相互沟通，并让患者讲出自身的忧虑，利用心理疏导等形式来纠正患者思想中的错误观点，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.3评价标准
比较两组患者的低血压发生率。
1.4统计学分析
以spss20.0软件实施数据统计，计量资料以t值计算，计数资料以x2值计算，p作为组间差值检测工具，若低于0.05则视为具备统计学意义。
2结果
常规组患者低血压发生率为18.42%，数值比较显著高于预防组患者低血压发生率2.63%，组间数据比较存在统计学差异（p＜0.05）。详见表1
表1常规组与预防组患者的低血压发生率对比
血液透析作为一种常用替代性疗法，虽可改善终末期疾病病情，延长生存期限。但由于诸多因素的影响，致使患者出现系列不良心理，影响治疗方案的顺利实施。故而，加强患者的心理干预非常重要。血液透析治疗期间，低血压的诱发原因突出表现在以下几个方面：（1）有效循环血量不足。透析治疗期间心脏灌注量降低，多由于过多、过快超滤脱水所造成[3]。毛细血管再充盈率低于超滤脱水速率，则易于造成低血压的发生[4]。（2）植物神经病变。交感神经张力显著下降的情况下，则静脉和小动脉难以有效收缩，致使低血压的发生[5]。（3）透析相关因素。透析膜的相容性、透析液的温度、透析液的成分等等，也是常见的低血压诱发因素，会对患者的外周血管阻力、血管中水分等造成不同程度的影响。
预防性护理即为在明确血液透析期间低血压常见诱发因素的基础上，将前瞻性理念融入其中，降低低血压发生率。维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的重要手段，尽管血液净化技术发展很快，但透析中低血压的发生率仍然很高，其原因是复杂多样的，只有针对各种病因采取相应的预防及治疗措施，才能保证血液透析的顺利进行，提高病人的生活质量及存活率。
患者血液透析治疗期间，需要制定严格的护理干预方法，控制患者透析期间体重，减少水分摄入量。改善患者的营养状态，科学设计透析期间透析膜的相容性、透析液的温度等。以科学、有效的护理干预方式，尽可能降低患者血液透析治疗期间低血压发生率。
本次调查研究结果显示，常规组患者低血压发生率为18.42%，数值比较显著高于预防组患者低血压发生率2.63%，组间数据的结果证实了预防性护理在血液透析患者治疗期间应用的价值，有助于降低患者的低血压发生率，避免增加患者的痛苦感受。
综合上述内容，血液透析期间实施预防性护理干预，有助于降低患者低血压发生率，建议推广应用。
参考文献：
[1]李倩玲，吴碧静，李观妹.合理运动护理对维持性血液透析患者低血压的预防效应分析[J].护理实践与研究，2018，15（07）：39-40.
[2]徐建清，郭兰芬.维持性血液透析患者透析中低血压的预防及护理[J].当代护士（下旬刊），2018，25（01）：39-41.
[3]吴小玲.血液透析前早期护理干预对透析性相关性低血压的预防效果观察[J].当代医学，2017，23（33）：163-164.
[4]王俊利.探究血液透析中低血压的预防对策及护理效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（05）：948-949.
[5]李玉芳，马琴.循证护理在预防维持性血液透析病人透析中发生低血压的作用[J].新疆医学，2011，41（02）：49-50.