朱艳风韩昆于健姚兴豹杨刚温志刚徐国华田雅峰
（河北省中医院（河北中医学院附属医院）骨一科河北石家庄050011）
【摘要】目的：探讨针刺疗法配合颈椎牵引对青年神经根型颈椎病患者的疗效。方法：选取2017年1月1日—2017年6月30日在我院骨科门诊就诊的患者90名，随机分为治疗组及对照组，治疗组在常规治疗基础上加用针刺疗法，观察患者治疗14天后的颈椎VAS评分及临床疗效。结果：经治疗两组患者疼痛均较前明显改善，临床疗效满意，治疗组效果优于对照组。结论：针刺疗法配合颈椎牵引对青年神经根型颈椎病治疗效果满意，方法简便，值得推广。
【关键词】针刺疗法；颈椎牵引；神经根型颈椎病；颈椎病
【中图分类号】R681.55【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）12-0135-02
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见一型，表现为颈部疼痛伴单侧或双侧上肢的麻木疼痛，是骨科门诊常见病及多发病。其病理基础为颈椎间盘退变、突出压迫神经根出现神经症状，严重影响患者生活及工作。随着目前生活方式的转变，长期的电脑工作、开车、玩手机等，使颈椎病的发病日益增多，并逐渐年轻化，我院采用针刺疗法配合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病，取得了满意的疗效，现汇报如下。
1.临床资料
1.1基本情况
入选病例均来源于2017年1月1日至2017年6月30日在河北省中医院骨科就诊的门诊患者，共90例。随机分为治疗组和对照组，治疗组共43例，其中男性23例，女性20例，年龄20～44岁，平均32.5岁，本次发病至就诊时间为1～90天，平均23.7天。对照组共47例，其中男性25例，女性22例，年龄19～45岁，平均34.8岁，本次发病至就诊时间为3～85天，平均27.4天。两组间差异无统计学意义。对照组予颈椎牵引+口服双氯芬酸钠缓释片，治疗组再此基础上加用针刺疗法。记录患者治疗前后的VAS评分及疗效评分。
1.2诊断标准
根据全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》[1]关于神经根型颈椎病的诊断：（1）症状：逐渐感到颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射，疼痛麻木。颈部后伸、咳嗽甚至增加腹压时疼痛可加重。（2）体征：颈部活动受限，僵硬，颈椎横突间前侧有放射样压痛，患侧肩胛骨内上部也常有压痛点，受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性。（3）影像学：X片提示：钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消失或反弓，轻度滑脱，项韧带钙化或椎间孔变小等改版。
1.3纳入标准
（1）符合神经根型颈椎病诊断标准；（2）年龄范围在18～45岁；（3）无慢性胃炎、胃出血病史。（4）无严重心、脑、肝、肾及血液系统等重要脏器疾病及精神疾病；（5）门诊患者；（6）已签署知情同意书者。
1.4排除标准
（1）年龄在18岁以下或45岁以上；（2）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者，精神病患者；（3）颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他非因颈椎间盘退变所致之颈、肩部疼痛等疾病；（4）颈椎有骨折、脱位、急性颈椎间盘突出、结核、肿瘤、感染等；（5）妊娠期妇女。
2.治疗方法
2.1对照组采用常规治疗
颈椎牵引，采用杭州立鑫医疗器械有限公司出品的LXZ－100E微电脑颈牵引椅，患者坐位，颌枕带牵引，保持头15°后伸，牵引重量从8kg开始，每次加1kg，以患者能耐受为度，最大重量不超过12kg，每次牵引5min停止5s，共牵引30min，每日1次。口服双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司生产，国药准字H10980297)75mg口服，每日1次，1次1片。共14天。
2.2治疗组采用针刺疗法配合常规治疗
2.2.1针刺疗法患者取坐位，取穴双侧曲池、后溪、合谷，风池、天柱及颈夹脊，快速提拉捻转使之得气，使酸胀感扩散至颈项部后留针30min。每周5次，休息2天，共治疗14天。
2.3治疗效果评价标准
2.3.1观察指标疼痛评定采用视觉模糊评分法（VAS）[2]，适用于所有参与者，使用1条游标，标有0～10十个刻度，0表示无痛，10代表剧痛，患者选择代表自己疼痛程度的位置进行标记。
2.3.2疗效标准根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[3]对颈型颈椎病的诊断依据及疗效判定标准：（1）临床治愈：临床症状及体征全部消失，活动自如，不影响工作和学习；（2）显效：症状及体征基本消失，仅在劳累或天气变化有轻度症状，不影响生活和工作；（3）好转：症状减轻，体征改善，但有复发，对大负荷工作有影响；（4）无效：症状体征无明显改善，或反加重。
2.3.3统计学方法采用SPSS18.0系统软件分析，治疗前后比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
两组患者治疗前VAS评分无显著性差异，有可比性。两组治疗前后VAS评分P值均<0.05，提示治疗有效，但两组间比较P<0.05说明治疗组VAS下降较对照组明显，差异有统计学意义，治疗组效果满意。见表1。
对照组共47人，经治疗后临床治愈7人，显效18人，好转16人，无效6人。治疗组共43人，临床治愈12人，显效24人，好转5人，无效2人。两组比较有显著性差异，治疗组有效率高于对照组，效果明显。见表2。
4.讨论
神经根型颈椎病的发病主要与局部神经根压迫或刺激有关，青年人群中退变性改变多为轻度，但大多存在长期姿势不良，局部软组织力量不均衡，前期的临床试验证实青年神经根型颈椎病与局部颈椎生理曲度的改变相关[4]，如何改善局部症状，恢复周围软组织平衡成为需要解决的根本问题。
针刺疗法是中医传统治疗方法之一，通过刺激特定穴位，达到疏通经络，活血止痛的目的。本研究中所选穴位曲池为手阳明经之合穴，具有通经络、调气血、祛风湿、利关节、止痹痛之功。合谷为手阳明经之原穴，长于清泻阳明之郁热，疏解面齿之风邪。是调理人体气机之大穴，通过调气，以达到理气活血止痛之功。后溪穴位于第5掌指关节后尺侧的近端掌横纹赤白肉际处，属手太阳经，亦为八脉交会穴，通督脉，可以调和气血，活络止痛。风池穴属手少阳胆经，天柱穴属足太阳膀胱经，夹脊穴为经外奇穴[5-6]，均为局部取穴，主治颈项部酸痛，肌肉僵硬等症状。诸穴相伍，可以振奋正气，舒经通络，缓急止痛。通过本研究，证实针刺上述穴位能患者青年颈椎病患者的疼痛症状，提高满意率，并且取穴简单，易于推广。
【参考文献】
[1]王和鸣，黄桂成.中医骨伤科学[M].北京，中国中医药出版社，2012：280.
[2]赫双林，田宝斌，王铃，等.VAS测痛法的临床初步评估[J].中国医学科学院学报，1994，16(5):397-399.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994.
[4]朱艳风，刘士诚，等，针刺运动疗法结合益颈通络经对青年颈椎病患者颈椎曲度的影响[J].现代中西医结合杂志2017，26(25):2779-2781.
[5]吴延昊，史中亚，胡奋强，等.加味葛根汤结合短针刺法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(13):1432-1434.
[6]李必保，沈峰.针刺颈夹脊联合开“返魂锁”治疗神经根型颈椎病的临床效果[J].中国医药导报，2016，13(19):100-103.
科研项目：河北省中医药管理局科研计划项目（编号：2018001）