耳鼻喉疾病误诊64例浅析

耳鼻喉疾病误诊64例浅析

哈尔滨市呼兰区第一人民医院150500

摘要:目的:耳鼻喉疾病误诊64例浅析。方法:2017年1月至2018年10月我我院耳鼻喉科收治误诊为其他疾病的鼻窦炎患64例,男40例,女24例;年龄24~34岁,平均29岁;病程2周至3年,平均1.2年。两组患者基础资料作比较无统计学意义(p>0.05),具有可比性。结果:本组64例患者首诊均误诊,在神经内科误诊7例(10.9%),在耳鼻喉科误诊22例(34.4%),在急诊误诊29例(45.3%),在其他专科误诊6例(9.4%)。结论:鼻窦炎常因患者检查不配合而未能全面、系统的进行检查,对病情缺乏全面的分析,即做出相应的诊断,对久治不愈的患者也未能进一步的查找原因,从而导致误诊误治。临床医师应详细询问病史,仔细查体,完善鼻内镜或头颅CT检查,扩展诊断思路,以免误诊误治。

关键词:鼻窦炎;误诊;耳鼻喉

Analysisof64casesofear,noseandthroatdiseasesmisdiagnosed

Abstract:objective:abriefanalysisof64casesofear,noseandthroatdiseasesmisdiagnosed.Methods:fromJanuary2017toOctober2018,64casesofsinusitismisdiagnosedasotherdiseaseswereadmittedtotheotolaryngologydepartmentofourhospital,including40malesand24females.Age:24~34yearsold,averageage:29yearsold;Thedurationofthediseasewas2weeksto3years,withanaverageof1.2years.Thebasicdataofthetwogroupswerenotstatisticallysignificant(p>0.05),whichwascomparable.Results:the64patientsinthisgroupweremisdiagnosedinthefirstdiagnosis,including7cases(10.9%)misdiagnosedinneurologydepartment,22cases(34.4%)misdiagnosedinotolaryngologydepartment,29cases(45.3%)misdiagnosedinemergencydepartment,and6cases(9.4%)misdiagnosedinotherspecialties.Conclusion:sinusitisisoftennotacomprehensiveandsystematicexaminationduetotheexaminationofpatientsdonotcooperate,thelackofacomprehensiveanalysisofthecondition,thatis,tomakethecorrespondingdiagnosis,thepatientswhoarenotcuredforalongtimealsofailedtofurtherfindthecause,resultinginmisdiagnosisandmistreatment.Theclinicianshouldinquirethemedicalhistoryindetail,examinethebodycarefully,perfectthenasalendoscopyorheadCTexamination,expandthediagnosticideas,soastoavoidmisdiagnosisandmistreatment.

Keywords:sinusitis;Themisdiagnosis.ent

在发生上呼吸道感染时,0.5%~5%可出现鼻窦炎,而儿童极易感冒,因而发生急性或慢性鼻窦炎的可能性较大,但儿童鼻窦炎常由于症状不典型,有些患者对病情表述不清,有些患者常以并发症为首发症状,容易出现误诊[1]。现分析2017年以来在本院及外院就诊、误诊的64例与鼻窦炎相关的患者临床资料,分析其误诊原因,以期提高鼻窦炎的诊治水平

1资料与方法

1.1一般资料

2017年1月至2018年10月我院急诊及我院耳鼻喉科收治误诊为其他疾病的鼻窦炎患者64例,男40例,女24例;年龄24-34岁,平均29岁;病程2周至3年,平均1.2年。两组患者基础资料作比较无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

1.2方法

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的《鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012年,昆明)》的诊断标准进行诊断。诊断依据主要是:鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、嗅觉障碍、听力下降、注意力不集中及易烦躁等行为异常、张口呼吸、打鼾等症状[2];鼻甲充血肿大、鼻腔或中鼻道有黏脓性分泌物、伴有腺样体或扁桃体增生肥大等体征;鼻内镜检查可见鼻腔、下鼻甲表面有黏脓性分泌物,也可以见到源于中鼻道的息肉;鼻窦CT检查可见窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变,密度增高。本组64例鼻窦炎患者给予抗菌药物(阿莫西林克拉维酸钾、二代头孢菌素或克拉霉素)、鼻用糖皮质激素喷鼻(内舒拿或雷诺考特)、黏液溶解促排剂(切诺)、鼻腔冲洗、鼻渊通窍颗粒等治疗。

2.结果

首诊时主诉,鼻塞60例,流涕6例,头痛30例,睡觉打鼾19例,发热8例,恶心、呕吐9例,头晕不适感7例,听力下降及耳部不适感8例,记忆力下降1例,注意力不集中3例,反复咳嗽咳痰45例,牙痛4例,面部胀痛感1例,内眦部肿胀伴疼痛1例。

本组64例患者首诊均误诊,在神经内科误诊7例(10.9%),在耳鼻喉科误诊22例(34.4%),在急诊误诊29例(45.3%),在其他专科误诊6例(9.4%)。误诊时间3d至2个月,平均21d。首诊诊断分别为:上呼吸道感染24例,病毒性或细菌性脑炎10例,支气管哮喘5例,泪囊炎2例,牙周病或牙龈炎6例,鼻炎7例,分泌性中耳炎9例,腺样体肥大12例,神经性头痛6例,贫血原因待查6例,扁桃体肥大2例,慢性咽炎3例。

3.讨论

鼻窦炎分为急性鼻-鼻窦炎和慢性鼻-鼻窦炎。急性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症,鼻部症状持续10d以上,12周内完全缓解;慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续12周以上,症状不能完全缓解甚至加重[3]。鼻窦炎在早期发病时,如被误诊,则病程延长后可演变成慢性鼻-鼻窦炎,从而加大了治疗的难度。虽然CT检查是目前对鼻窦炎诊断最有价值和应用最广泛的影像学技术,但是鼻窦CT不透光并不能说明鼻窦炎的存在,诊断的主要依据是症状和体征,结合鼻内镜检查进行综合判定,不建议常规进行鼻部CT检查,对于需要行鼻窦CT检查的患者,可考虑采用低剂量CT进行扫描。鼻窦炎的误诊与患者首诊就诊的科室关系较大,就诊的相应专科根据患者的症状或病情叙述,首先考虑的是本专业的相关疾病,因而容易导致误诊或漏诊。鼻窦炎的症状较复杂,在日常的临床工作中,要详细询问病史,仔细体格检查,完善辅助检查,鼻内镜检查对于鼻窦炎的诊断及鉴别诊断十分重要,必要时行头颅CT检查,扩展诊断思路,以免造成误诊误治而导致不良后果。

参考文献:

[1]鼻内镜在门诊治疗耳鼻喉疾病的应用效果分析[J].张丹丹.现代医学与健康研究电子杂志.2018(11)

[2]鼻内镜修正手术用于复发性鼻窦炎鼻息肉患者治疗中的临床效果[J].贺松坡.黑龙江医学.2018(01)

[3]鼻内镜鼻窦炎术后的处理体会[J].朱秀辉.临床医药文献电子杂志.2017(17)

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