哈尔滨市呼兰区第一人民医院150500
摘要：目的:耳鼻喉疾病误诊64例浅析。方法:2017年１月至2018年１０月我我院耳鼻喉科收治误诊为其他疾病的鼻窦炎患64例，男40例，女24例；年龄24～34岁，平均29岁；病程２周至３年，平均1.2年。两组患者基础资料作比较无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。结果：本组64例患者首诊均误诊，在神经内科误诊7例（10.9％），在耳鼻喉科误诊2２例（34.4％），在急诊误诊29例（４5.3％），在其他专科误诊6例（9.4％）。结论：鼻窦炎常因患者检查不配合而未能全面、系统的进行检查，对病情缺乏全面的分析，即做出相应的诊断，对久治不愈的患者也未能进一步的查找原因，从而导致误诊误治。临床医师应详细询问病史，仔细查体，完善鼻内镜或头颅ＣＴ检查，扩展诊断思路，以免误诊误治。
关键词：鼻窦炎;误诊;耳鼻喉
Analysisof64casesofear,noseandthroatdiseasesmisdiagnosed
Abstract:objective:abriefanalysisof64casesofear,noseandthroatdiseasesmisdiagnosed.Methods:fromJanuary2017toOctober2018,64casesofsinusitismisdiagnosedasotherdiseaseswereadmittedtotheotolaryngologydepartmentofourhospital,including40malesand24females.Age:24~34yearsold,averageage:29yearsold;Thedurationofthediseasewas2weeksto3years,withanaverageof1.2years.Thebasicdataofthetwogroupswerenotstatisticallysignificant(p>0.05),whichwascomparable.Results:the64patientsinthisgroupweremisdiagnosedinthefirstdiagnosis,including7cases(10.9%)misdiagnosedinneurologydepartment,22cases(34.4%)misdiagnosedinotolaryngologydepartment,29cases(45.3%)misdiagnosedinemergencydepartment,and6cases(9.4%)misdiagnosedinotherspecialties.Conclusion:sinusitisisoftennotacomprehensiveandsystematicexaminationduetotheexaminationofpatientsdonotcooperate,thelackofacomprehensiveanalysisofthecondition,thatis,tomakethecorrespondingdiagnosis,thepatientswhoarenotcuredforalongtimealsofailedtofurtherfindthecause,resultinginmisdiagnosisandmistreatment.Theclinicianshouldinquirethemedicalhistoryindetail,examinethebodycarefully,perfectthenasalendoscopyorheadCTexamination,expandthediagnosticideas,soastoavoidmisdiagnosisandmistreatment.
Keywords:sinusitis;Themisdiagnosis.ent
在发生上呼吸道感染时，0.5％～５％可出现鼻窦炎，而儿童极易感冒，因而发生急性或慢性鼻窦炎的可能性较大，但儿童鼻窦炎常由于症状不典型，有些患者对病情表述不清，有些患者常以并发症为首发症状，容易出现误诊[1]。现分析2017年以来在本院及外院就诊、误诊的64例与鼻窦炎相关的患者临床资料，分析其误诊原因，以期提高鼻窦炎的诊治水平
1资料与方法
1.1一般资料
2017年１月至2018年１０月我院急诊及我院耳鼻喉科收治误诊为其他疾病的鼻窦炎患者64例，男40例，女24例；年龄24-34岁，平均29岁；病程２周至３年，平均１．２年。两组患者基础资料作比较无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的《鼻－鼻窦炎诊断和治疗建议（2012年，昆明）》的诊断标准进行诊断。诊断依据主要是：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、嗅觉障碍、听力下降、注意力不集中及易烦躁等行为异常、张口呼吸、打鼾等症状[2]；鼻甲充血肿大、鼻腔或中鼻道有黏脓性分泌物、伴有腺样体或扁桃体增生肥大等体征；鼻内镜检查可见鼻腔、下鼻甲表面有黏脓性分泌物，也可以见到源于中鼻道的息肉；鼻窦ＣＴ检查可见窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。本组64例鼻窦炎患者给予抗菌药物（阿莫西林克拉维酸钾、二代头孢菌素或克拉霉素）、鼻用糖皮质激素喷鼻（内舒拿或雷诺考特）、黏液溶解促排剂（切诺）、鼻腔冲洗、鼻渊通窍颗粒等治疗。
2.结果
首诊时主诉，鼻塞60例，流涕6例，头痛30例，睡觉打鼾19例，发热8例，恶心、呕吐9例，头晕不适感7例，听力下降及耳部不适感8例，记忆力下降1例，注意力不集中3例，反复咳嗽咳痰45例，牙痛4例，面部胀痛感1例，内眦部肿胀伴疼痛1例。
本组64例患者首诊均误诊，在神经内科误诊7例（10.9％），在耳鼻喉科误诊2２例（34.4％），在急诊误诊29例（４5.3％），在其他专科误诊6例（9.4％）。误诊时间３ｄ至２个月，平均２１ｄ。首诊诊断分别为：上呼吸道感染２４例，病毒性或细菌性脑炎１０例，支气管哮喘５例，泪囊炎２例，牙周病或牙龈炎６例，鼻炎７例，分泌性中耳炎９例，腺样体肥大１２例，神经性头痛６例，贫血原因待查６例，扁桃体肥大２例，慢性咽炎３例。
3.讨论
鼻窦炎分为急性鼻－鼻窦炎和慢性鼻－鼻窦炎。急性鼻－鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续１０ｄ以上，１２周内完全缓解；慢性鼻－鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续１２周以上，症状不能完全缓解甚至加重[3]。鼻窦炎在早期发病时，如被误诊，则病程延长后可演变成慢性鼻－鼻窦炎，从而加大了治疗的难度。虽然ＣＴ检查是目前对鼻窦炎诊断最有价值和应用最广泛的影像学技术，但是鼻窦ＣＴ不透光并不能说明鼻窦炎的存在，诊断的主要依据是症状和体征，结合鼻内镜检查进行综合判定，不建议常规进行鼻部ＣＴ检查，对于需要行鼻窦ＣＴ检查的患者，可考虑采用低剂量ＣＴ进行扫描。鼻窦炎的误诊与患者首诊就诊的科室关系较大，就诊的相应专科根据患者的症状或病情叙述，首先考虑的是本专业的相关疾病，因而容易导致误诊或漏诊。鼻窦炎的症状较复杂，在日常的临床工作中，要详细询问病史，仔细体格检查，完善辅助检查，鼻内镜检查对于鼻窦炎的诊断及鉴别诊断十分重要，必要时行头颅ＣＴ检查，扩展诊断思路，以免造成误诊误治而导致不良后果。
参考文献：
[1]鼻内镜在门诊治疗耳鼻喉疾病的应用效果分析[J].张丹丹.现代医学与健康研究电子杂志.2018(11)
[2]鼻内镜修正手术用于复发性鼻窦炎鼻息肉患者治疗中的临床效果[J].贺松坡.黑龙江医学.2018(01)
[3]鼻内镜鼻窦炎术后的处理体会[J].朱秀辉.临床医药文献电子杂志.2017(17)