石玲玲黄家进（中国水利水电第十三工程局医院253000）
【摘要】目的观察护理干预对维持性血液透析患者的营养不良的影响，从而提高患者的生存质量。方法根据MQ-SGA评估法[1]，将28例维持性血液透析营养不良患者分为三组：轻度营养不良组、中度营养不良组，重度营养不良组；观察护理干预前后患者的营养变化。结果护理干预后，患者的营养情况较护理干预前有明显改善（p<0.05）。结论护理干预的实施能有效地控制维持性血液透析患者营养状况的恶化，提高患者的生存质量，减少并发症的发生。
【关键词】血液透析营养不良护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0317-02
维持性血液透析（血透）作为治疗终末肾病主要替代疗法之一，是慢性肾功能衰竭(尿毒症)患者赖以生存的主要方式。随着现代透析技术的进步，慢性肾衰患者生存质量显著提高，存活时间大大延长。但透析患者多数存在着营养不良的问题，严重影响患者生存质量和长期生存率。根据国内一项研究结果表明，营养不良的发生率高达53.6%，其中轻至中度占39.3%，重度达14.3%[2]，明显高于国外文献报道。因此，如何改善血液透析患者营养不良已成为临床护理研究的热点。
1资料和方法
1.1研究对象
取我院维持性血液透析患者28例，入选病例每周透析3次，每次4.5小时，透析器采用三醋酸纤维膜的SU-150G,透析液采用天津瑞鹏医疗器械有限公司生产的TR-1（DBB）型透析液。
1.2实验方法
采用MQ-SGA评估法，主要包括七个方面：体重下降程度、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、并发症、皮下脂肪和肌肉消耗程度。每部分分值均为1分（正常）到5分(严重)，总分介于7分（营养正常）到35分（严重营养不良）之间，按MQ-SGA评估法，营养不良的患者分为轻度营养不良组2例，中度营养不良组18例，重度营养不良组8例。观察护理干预前后对患者营养状况的影响。
1.3护理干预方法
1.3.1心理支持：透析患者因慢性疾病，产生紧张恐惧、焦虑、悲观和绝望心理，对此，采用床边个别指导、集体讲解与讨论等多种教育形式，建立良好的护患关系，提高患者的依从性，加强营养知识宣传有效性，使其树立战胜疾病的信心。
1.3.2饮食支持：多数患者产生厌食情绪，鼓励其少食多餐，低盐，清淡，优质蛋白，易消化饮食，同时注意血钾，血磷，血钙的变化，加强营养食物的合理搭配，指导选用优质蛋白质，如牛奶，鸡蛋，瘦肉，鱼虾等，同时补充水溶性维生。应避免多食用含钾较高的食品如：豆类，土豆，冬笋，榨菜，香蕉，橘子，桃子，坚果类，茶，巧克力等，也可通过烹调方式去钾，如土豆用水浸泡，蔬菜煮熟后弃水食菜；水果加糖水煮后弃水果食果肉等。每日钾的摄入量限制在2g以下。此外，血透患者多为低钙高磷，因此应限制磷的摄入，增加钙的摄入，钙的日摄入量约为1～1.5g。可食用乳制品，芝麻，豆类，荠菜，银耳，海带，乌贼等含钙较高的食物。根据患者的具体情况制定具体食谱。指导患者每月监测血清白蛋白，控制饮水，以免加重心脏负担。
1.3.4肠外营养：对重度营养不良患者，透析前在透析液中加入复方氨基酸、糖等增加患者的能量摄入，贫血严重的患者可给予成分输血，这样对病人的营养不良起到很好的改善作用。
1.3.5透析室房间的消毒：每日对透析室进行彻底清扫和消毒，保持室内空气流畅，使细菌达到安全及以下，以防感染。
1.3.6家庭及社会支持：多与家属沟通，做好家庭及单位同事，朋友，邻居的协调工作，指导其在感情上给予安慰，关心，让患者体验到社会大家庭的关爱和温暖，激发其对生活的信心，树立对战胜病魔的勇气。同时适当力度的锻炼，增强体质，配合治疗。
2结果
经过5个月的护理干预，患者的营养状况明显好转，轻度营养不良组由原来的2例增加到15例，中度营养不良组中由原来的18例减少到10例，重度营养不良组有原来的8例减少到3例。
3讨论
3.1随着血液净化技术的快速发展，维持血液透析患者的生命越来越长，并发症也越来越多，其中营养不良的发生是常见并发症之一，严重的营养不良将对患者的预后及生活质量产生重大影响，因此护理干预在血液透析患者营养不良的治疗作用中发挥着重大作用。
3.2从饮食、血液透析透析液中加入营养物质、做好消毒工作预防感染、心理支持增加食欲等方面给予护理干预，使患者的营养状况明显改善，相应的其他并发症减少，从而增加了行血液透析的耐受性，提高生活质量，延长寿命。
3.3基于上述对28例血液透析患者采取综合措施，经过5个月的护理干预，营养状况均得到明显的改善。说明只要医护人员能够全心全意投入，全面掌握和了解患者的情况，采取各种针对性措施，以人为本，多给予人文关怀，关心和体贴患者，解除患者各种心理障碍，取得患者的高度配合，就可以使血液透析患者营养不良的发生率降到最小程度。
参考文献
[1]赵劲，彭佑铭，陈星.维持性血液透析患者血清脂联素与营养不良的关系初探[J].中国血液净化，2007，6（1）：45-47.
[2]王质刚.维持性血液透析病人的营养问题[J].中国实用内科杂志，2004，24（7）：388-391.
[3]陈维珍.维持性血液透析患者39例营养状况分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（4）：585-586.