李元春
(昆山市淀山湖人民医院手术室江苏昆山215300)
【摘要】目的：观察地佐辛联合曲马多用于腹部手术术后自控静脉镇痛(Patientcontrolledintraveousanalgersia,PCIA)的效果。方法：选择ASAI～II级择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者40例，均采用气管插管全凭静脉麻醉术后行PCIA患者随机分为地佐辛组(D组)、地佐辛联合曲马多组(DQ)组,每组20例。2组PCIA配方分别是(1)D组:地佐辛0.8mg/kg+盐酸格拉司琼0.05mg/kg加生理盐水稀释至100ml;(2)DQ组：地佐辛0.3mg/kg+曲马多10mg/kg+盐酸格拉司琼0.05mg/kg加生理盐水稀释至100ml.观察2组患者术后2h、6h、12h、24h、48h视觉模拟评分(VAS),镇静程度评分(Ramesy)、48h内患者自控镇痛(Patientcontrolledanalgesia,PCA)按压次数、患者总体满意度及不良反应的情况。结果:2组配方均能为患者提供良好的术后镇痛,2组患者总的PCA按压次数差异无统计学意义。DQ组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分及患者术后的总体满意度显著优于D组(P<0.05)且不良反应更少。结论:地佐辛联合曲马多用于腹部手术PCIA,镇痛效果确切可靠且不良反应少,可用于临床PCIA.
【关键词】地佐辛;曲马多；术后镇痛
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0103-02
曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药，可用于治疗中等至严重的疼痛。已被广泛应用于经静脉患者自控镇痛(PCIA)。地佐辛是近年国内新上市的一种阿片受体混合激动-拮抗剂，也已用于临床麻醉及术后镇痛。本研究旨在观察地佐辛联合曲马多用于腹部手术患者(PCIA)的效果，为其临床应用提供依据。
1.临床资料
1.1一般资料
选择ASAII～II级择期全麻下行腹部手术的患者40例，年龄30～65岁，均为在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC术)，患者心、肺、肝、肾功能及血常规、凝血功能均在正常范围，无阿片类药物应用史、无酒精滥用史。术后均行PCIA。采用双盲法将患者随机分成两组：佐辛组(D组)、地佐辛联合曲马多组(DQ)组，每组20例。
1.2麻醉方法
40例患者均采用气管插管全身静脉麻醉。麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后开放静脉，常规监测血压、脉搏氧饱和度、心电图。三组患者均用咪唑安定，芬太尼，丙泊酚，司可林诱导气管插管，接麻醉机控制呼吸。术中异丙酚、芬太尼持续泵入，根据循环状况调整麻醉深度和间断静注维库溴铵维持麻醉。手术结束前停用肌松药，结束前5min停用异丙酚、芬太尼，结束前10min给予各组预注的配置液10mL作为术后镇痛负荷量。
1.3术后镇痛配置方法
D组：地佐辛0.8mg/kg+盐酸格拉司琼0.05mg/kg加生理盐水稀释至100ml；DQ组：地佐辛地佐辛0.3mg/kg+曲马多10mg/kg+盐酸格拉司琼0.05mg/kg加生理盐水稀释至100ml。镇痛泵泵速2mL/h，PCIA0.5mL，锁定时间15min。
1.4观察指标
术后2h、6h、12h、24h、48h分别以视觉模拟评分(VAS:0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛;镇痛效果<3分为良好，3～5分为基本满意，>5分为差)、镇静程度评分(Ramesay：1分为烦躁，2分为合作，3分为嗜睡，4分为入睡能唤醒，5分为对唤醒反应迟钝，6分为不能唤醒；2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度)记录各时间点相应评分，48小时内PCA按压次数，有无恶心、呕吐、头晕、头痛、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制(RR<10次/分或SPO2<90%)等不良反应；评价患者对术后镇痛总体满意度(优或良均可认为满意，一般及差可认为不满意).
1.5统计学处理
所有数据均采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料以x-±S表示，组间比较用配对t检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2组患者性别、年龄、体重、手术时间、手术种类、术中输液和术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)(表1.2)。镇痛期间3组患者各时点血压、氧饱和度和心率都在正常范围。
2.1术后镇痛及镇静效果
2组患者术后镇痛效果均确切可靠，但6h后D组患者VAS评分及Ramersay评分均显著高于DQ组(P<0.05)(表1、2)。
2.2不良反应
D组患者头晕(13.3%)嗜睡(13.3%)较DQ组(0.0，0.0)多(P<0.05)。两组均无尿潴留；各组无呼吸抑制反应发生。DQ组镇痛副作用发生率较低，患者满意率显著高于D组(P<0.05)(表3)。
表13组患者术后各时点VAS评分比较(x-±S)
注：与DQ组相比，△P<0.05。
3.讨论
腹部手术创伤大，术后切口疼痛较严重，术后疼痛刺激还可诱发机体一系列神经内分泌和代谢改变，严重影响患者恢复甚至引起各种并发症。良好PCIA可缓解疼痛，提高生活质量;减少患者体内儿茶酚胺和其他应激性激素的释放，从而降低术后并发症和病死率[1]。随着对PCIA的深入研究，现用于临床的药物配方不断增多。本研究观察地佐辛联合曲马多用于腹部手术PCIA的效果。
曲马多是人工合成的一种阿片类药物，主要用作镇痛药，作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统，可缓解普通到严重的疼痛，常用于术后急性疼痛的治疗，与其他各种阿片类及非阿片类镇痛药相似，已在临床广泛使用。
地佐辛是国内新上市的一种阿片受体混合激动-拮抗剂，对k受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不会产生典型的μ受体依赖，由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，因此可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，同时地佐辛对＆受体活性较弱，不会产生烦躁焦虑感。本研究结果也证实单独使用地佐辛术后镇痛也可达到良好的镇痛效果，且恶心呕吐的发生率较低，但各时点D组VAS评分高于FQ组和DQ组，提示地佐辛镇痛效果略差。此外单纯使用地佐辛)PCIA时，容易产生头晕嗜睡，应予重视。
本研究将地佐辛与曲马多合用，结果FQ组较DQ组患者术后镇痛效果略差，但差异无统计学意义，提示应用地佐辛联合曲马多术后镇痛，在减少阿片类药物用量的基础上，能达到与单用阿片类药相当的镇痛作用。在不良反应方面，DQ组恶心呕吐的例数相对较多，D组头晕例数相对较多，且RAMSAY评分显著高于其两组。而地佐辛与曲马多联合应用组并发症的发生比例显著减少。由此可得出，此两种药物联合应用，不仅可以产生协同作用，增强镇痛效果，而且可以减少各自的副作用，起到满意的镇静镇痛作用，增加患者的满意度。总之，地佐辛联合曲马多可以有效用于腹部术后，PCIA其效果确切，副作用发生率低，是安全有效地镇痛方法，值得临床应用。
【参考文献】
[1]姚翠松，李惠珍.舒芬太尼用于皮下自控镇痛的临床观察.中国现代药物应用.