长沙市中心医院湖南410004
【摘要】目的：探讨经B超影像学诊断结核性胸膜炎的价值，并与CT诊断进行对比。方法：收集我院2015年1月至2016年6月收治的疑似结核性胸膜炎患者共125例，患者均自愿接受CT和B超的诊断。将病理学诊断作为诊断的金标准，对比B超、CT诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果：B超诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为89.29%、76.92%、97.09%、45.45%、88.00%，CT诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91.07%、92.31%、99.03%、54.55%、91.20%，B超和CT诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率对比无统计学意义（P＞0.05）。B超的效益成本高于CT（P<0.05），对比具有统计学意义。结论：经B超诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度和准确率均具有较为理想的结果，且B超的检查方便、价格较低，临床运用价值较高。
【关键词】B超；结核性胸膜炎；影像学表现
【abstract】objective：toexplorethevalueofultrasoundimaginginthediagnosisoftuberculouspleurisy，andcomparedwithCT.Methods：tocollectthehospitalbetweenJanuary2015andJune2016，atotalof125patientswithsuspectedtuberculouspleurisy，patientswerevoluntarytoacceptthediagnosisofCTandultrasound.Todiagnosepathologyasthegoldstandardofdiagnosis，contrastultrasoundandCTinthediagnosisofsensitivity，specific，positivepredictivevalue，negativepredictivevalueandaccuracy.Results：thesensitivityofultrasoundinthediagnosisoftuberculouspleurisy，specificdegree，positivepredictivevalue，negativepredictivevalueandaccuracywere89.29%，76.92%，97.09%，76.92%，88.00%，thesensitivityofCTinthediagnosisoftuberculouspleurisy，specificdegree，positivepredictivevalue，negativepredictivevalueandaccuracywere91.07%，92.31%，99.03%，92.31%，91.20%，thesensitivityofultrasoundandCTinthediagnosisoftuberculouspleurisy，specificdegree，positivepredictivevalue，negativepredictivevalueandaccuracycomparedwithnostatisticalsignificance（P>0.05）.BtoexceedthebenefitscostsarehigherthanCT（P<0.05），comparedwithstatisticalsignificance.Conclusion：thesensitivityofultrasoundinthediagnosisoftuberculouspleurisy，specificdegreesandaccuracyhaveidealresults，andBultrasonicexaminationisconvenientandlowprice，highclinicalapplicationvalue.
【keywords】ultrasound；Tuberculouspleurisy.Imagingfindings
结核性胸膜炎为结核菌引起的由近胸膜直接侵犯胸膜或经淋巴管至胸膜发生炎症性改变的一种疾病。结核性胸膜炎为目前公认的第五大类肺结核性病类型[1-2]，在临床中对该病进行诊断及治疗对患者的康复具有十分重要的作用[3]。B超是临床中运用较为广泛的影像学检查手段，运用较为广泛，具有无创、安全、快速的特点。本次研究通过观察B超诊断结核性胸膜炎的价值，为结核性胸膜炎的诊断提供一定的基础。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2015年1月至2016年6月收治的结核性胸膜炎患者共125例，纳入标准：（1）患者年龄20~80岁；（2）自愿接受CT和B超检查；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）经抗结核治疗无效。125例男71例、女54例，平均年龄为（42.18±4.12）岁。
1.2方法
患者进行B超诊断时，采用坐位，背部面向医生，双手向上包住头部，移动肩胛骨以增加肋间隙，检查起始位置为患者腋后线第7~8肋，扫描面为纵切面，当无积液回声区后，将探头置于无回声区上部沿着肋间为检查方向，做斜向切面的检查，明确穿刺部的位置及深度后，进行胸腔积液的抽取。患者进行CT诊断时，采用仰卧位，患者深吸气并屏气后进行检查，CT扫描经肺尖开始，在患者双侧肋膈角为检查终止，常规扫描的层厚为8mm，扫描的方式为无间隔扫描，依据临床的实际情况判定是否进行薄层扫描（3mm），扫描的矩阵为512×512。
1.3观察指标
经影像学的3为主治医生进行结核性胸膜炎的诊断，以病理诊断为金标准，计算B超和CT诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。效益成本比=单次净利润/成本。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1B超和CT确诊情况
以病理学检查作为经标准，经CT和B超检查均出现误诊情况，经病理学检查诊断我结核性胸膜炎的患者共112例，经B超和CT检查的结核性胸膜炎的情况乳腺，见表1。
表1B超和CT对结核性胸膜炎的诊断情况（n）
2.2B超和CT诊断的价值对比
B超和CT诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率对比无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2.3效益成本对比
B超的效益成本为（0.0812±0.010），CT的效益成本为（0.0310±0.008），B超的效益成本高于CT（t=43.83，P=0.000），对比具有统计学意义。
3.讨论
结核性胸膜炎为青少年人群出现胸腔积液的主要原因，该病的主要致病菌为结核杆菌，结核杆菌浸入胸膜后可激活细胞免疫应答，且因结核杆菌致病率较强，患者无法自愈。结核性胸膜炎的初期炎症反应较为明显，若治疗不及时或不彻底，会导致胸腔积液的发生。这主要是因为炎症反应加剧了淋巴细胞浸润、胸膜表面渗出纤维素蛋白，蛋白质、血细胞和电解质经血管内向外大量渗出，且会携带出大量的水分，渗出物在胸腔聚集，从而造成了胸腔积液的出现。结核性胸膜炎在临床中因缺乏较为典型的临床特征及体征，关于结核性胸膜炎的相关诊断指标筛选受到了临床的关注[4-5]。诊断以影像学、胸水病原学、生化检查等进行确诊[6]，针对结核性胸膜炎的诊断金标准为胸水穿刺细胞培养、活检等，但这些检查方法有创，诊断周期长，因此在临床中的运用具有一定的局限性。影像学的检查在临床中的运用逐渐广泛，B超为经发射超声波在不同组织及器官，产生不同性质的回声从而了解患者的内部结构的检查方法。B超诊断具有无创、无辐射等优点，但因B超分辨率较低、图像清晰度差等原因，在临床中的运用受到了一定的异议。CT因分辨率高，善于发现小且深的病灶，在临床中运用较为广泛。CT诊断结核性胸膜炎的价值得到了临床的认可，但目前就B超诊断结核性胸膜炎的价值存在一定的异议。本次研究中，对比两种影像学检查方法的价值，结果表明B超和CT诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率对比无统计学意义（P＞0.05）。在国内学者的研究中[7]，经观察B超和CT诊断结核性胸膜炎的价值，结果表明两种检查方法的诊断价值对比无差异，本次研究结果与上述研究结果相似。而针对两种检查方法的成本效益比对比发现，B超的成本效益比高于CT，表明了B超检查能有效地节省医疗资源，降低患者的经济负担。
综上所述，B超诊断结核性胸膜炎的诊断价值较高，且效果成本比值得肯定，B超在基层医院的运用较为广泛，对结核性胸膜炎的病变部位评估具有重要的作用，值得在临床中推广实施。
参考文献：
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[2]ShinoharaT，ShiotaN，KumeM，etal.Asymptomaticprimarytuberculouspleurisywithintense18-fluorodeoxyglucoseuptakemimickingmalignantmesothelioma[J].BMCInfectDis，2013，13：12.
[3]胡秀荣，彭勇.结核性胸膜炎CT诊断的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：95-96.
[4]KlimiukJ，KrenkeR，SafianowskaA，etal.Diagnosticperformanceofdifferentpleuralfluidbiomarkersintuberculouspleurisy[J].AdvExpMedBiol，2015，852：21-30.
[5]AmerS，HefnawyAE，WahabNA，etal.Evaluationofdifferentlaboratorymethodsforrapiddiagnosisoftuberculouspleurisy[J].IntJMycobacteriol，2016，5（4）：437-445.
[6]孙琳.结核性胸膜炎的CT诊断效果[J].医疗装备，2016，29（20）：68.
[7]王立坤，郝德峰，张鲁青，等.结核性胸膜炎患者的B超影像学表现及诊断价值[J].中华医院感染学杂志，2017，27（15）：3483-3486.