南华大学附属第二医院超声医学科湖南省衡阳421001
摘要：目的：分析彩色多普勒超声对子宫肌瘤诊断及鉴别诊断的临床价值。方法：选择2016年1月-2016年12月在我院接受彩色多普勒超声检查的子宫肌瘤患者192例及子宫腺肌瘤患者189例，对比超声检查结果。结果：经阴道及经腹超声联合检查结果显示，子宫肌瘤及子宫腺肌瘤之间诊断准确率差异不大（<0.05）；经彩色多普勒超声（CDFI）检查，结果显示192例子宫肌瘤患者中135例（70.31%）邻近部位存在（半）环状血流信号，而子宫腺肌瘤中11例（5.82%）出现相似信号，二者之间差异明显（<0.05）；子宫腺肌瘤中经彩超检查，结果显示血流阻力指数以及搏动指数相对于子宫肌瘤患者明显增高（<0.05）。结论：联合应用经腹及经阴道超声检查，有助于提高子宫肌瘤诊断，以及与子宫腺肌瘤的鉴别。
关键词：彩色多普勒超声；子宫肌瘤；诊断；鉴别诊断
子宫肌瘤在妇科临床比较常见，多见于育龄期女性，属于生殖系统良性肿瘤，据医学文献报道，其发病率逐年增加。子宫肌瘤及子宫腺肌瘤之间存在较多相同点，鉴别难度较大，因此误诊、漏诊风险较大。当患者经不同检查明确子宫肌瘤，或子宫腺肌瘤诊断时，需尽快在短时间内择期手术，以避免延误病情[1]。而彩色多普勒超声是近年来逐渐应用于临床的新型超声检查手段，因无创、安全性好、误诊及漏诊率较低等优点广泛受到医务人员及患者的欢迎。本次研究中选择2016年1月-2016年12月在我院接受治疗的彩色多普勒超声检查子宫肌瘤192例，分析其超声图像以及与子宫腺肌瘤之间的鉴别情况，取得一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2016年1月-2016年12月早我院接受彩色多普勒超声检查的妇产科患者381例，年龄25-65岁，年龄平均（44.2310.32）岁，既往均具有分娩史，经术后病理检查显示192例子宫肌瘤，189例子宫腺肌瘤。其中子宫腺肌瘤患者临床表现主要包括痛经症状呈进行性发展，逐渐加重，月经增加，月经持续时间延长，月经紊乱，子宫体触痛，子宫体积扩大，同子宫肌瘤临床表现相比较相似。对比两组患者年龄、病情发展程度、病程、家庭条件等进行对比，差异不明显，无法获得统计学意义。
1.2研究方法
本次研究采用GE公司生产的voiusonE8以及迈瑞公司生产的DC-8等型号的彩色多普勒超声检查仪。检查频率设置为3.5-10MHz，分别经腹部及经阴道开展超声检查。先行给予患者常规经腹超声检查，取仰卧位、充分充盈膀胱，在患者中下腹部进行多个切面的扫描及观察；再行阴道超声检查，探头频率设置为7-10MHz，待患者将膀胱排空后，取膀胱截石位，并将超声高频探头送入阴道内，超声探头紧贴阴道壁，通过多切面观察，检查子宫以及附件情况，如子宫大小、形态、子宫壁回声情况、子宫壁厚度、是否存在包块等，或若已经出现包块，则记录包括情况，如大小、形态，以及与邻近组织之间的关系等。经由CDFI，患者可发现子宫血管情况，如动脉上升支或子宫壁血供情况，明确病灶内部及附近组织的血流供应情况[2]。
1.3统计学分析
本次研究选择SPSS18.0软件对数据进行处理，以（）表示及计量资料，使用t及X2检验，当P<0.05，数字差异明显，足以获得统计学意义。
2结果
2.1不同途径超声检查两组患者准确率
381例患者经术后病理检测结果显示，192例为子宫肌瘤，经腹部超声检查确诊172例，准确率为89.58%，与经阴道超声联合检查确诊为178例，准确率为92.71%；381例中术后病理检查确定为子宫腺肌瘤者189例，其中经腹部超声检查确诊为子宫腺肌瘤者170例，准确率89.95%，经腹与经阴道超声联合检查确诊为子宫腺肌瘤者179例，准确率94.71%。经阴道及经腹超声联合检查结果显示，子宫肌瘤及子宫腺肌瘤之间诊断准确率差异不大（P<0.05），详见表1。
2.2声像图特点
子宫肌瘤经超声检查，其声像图主要特点如下：子宫体积增大，伴随不同程度形态方面改变；子宫肌瘤可发于子宫内任何部位肌壁；子宫内部回声多半显现为低回声，少部分回声可见等回声，或可见高回声，另有部位可呈现不同形态强回声，而且后方存在声影伴随；当子宫肌瘤病灶较大时，肌瘤内部呈现出螺旋状回声，而且后方发现多层声衰竭，子宫肌瘤与邻近组织边界比较清楚，邻近组织可见声晕。
子宫腺肌瘤患者经超声检查，其声像图主要特点如下：子宫呈广泛性增大，仅部分伴随形态方面改变；子宫内膜多发生移位，或声像图显示不清；子宫腺肌瘤病灶多发于子宫后壁，且呈球状感；子宫腺肌瘤病灶与邻近组织之间边界欠清，此处回声多呈现强弱不等回声；子宫整体显现回声分布为网格状表现，或粗颗粒状表现。
2.3两组患者经超声检查血流情况比较
经彩色多普勒超声（CDFI）检查，结果显示192例子宫肌瘤患者中135例（70.31%）邻近部位存在（半）环状血流信号，而子宫腺肌瘤中11例（5.82%）出现相似信号，二者之间差异明显（P<0.05）；子宫腺肌瘤中经彩超检查，结果显示血流阻力指数以及搏动指数相对于子宫肌瘤患者明显增高（P<0.05），详见表2。
3讨论
子宫肌瘤是妇科发病率最高的良性肿瘤之一，以育龄期女性多见，发病率可达40%；据医学文献报道，30-50岁女性群体中，子宫腺肌瘤的发病率甚至高达30%。子宫肌瘤及子宫腺肌瘤主要临床表现包括月经量发生改变、月经期一定程度延长，其可能性原因在于子宫内膜逐渐上升，而子宫肌层呈现收缩能力下降表现，结合子宫内膜呈现一定程度的增殖之后共同导致的结果[3]。彩色多普勒检查在临床应用率较高，其原因在于无创、操作便捷、直观表现等特点，可将肿瘤病灶的位置、直径、瘤体组织内部回声情况、与邻近组织边界是否清晰，内部血流情况，结合血流阻力指数以及搏动指数的计算，可对肿瘤病情有了综合性的了解。
本次研究中，将子宫肌瘤患者192例与子宫腺肌瘤患者189例单纯经腹部超声检查，经腹部与经阴道超声联合检查与术后病理检查结果，结果显示：经阴道及经腹超声联合检查结果显示，子宫肌瘤及子宫腺肌瘤之间诊断准确率差异不大（P<0.05）；经彩色多普勒超声（CDFI）检查，结果显示192例子宫肌瘤患者中135例（70.31%）邻近部位存在（半）环状血流信号，而子宫腺肌瘤中11例（5.82%）出现相似信号，二者之间差异明显（P<0.05）；子宫腺肌瘤中经彩超检查，结果显示血流阻力指数以及搏动指数相对于子宫肌瘤患者明显增高（P<0.05）。这表明，联合应用经腹及经阴道超声检查，有助于提高子宫肌瘤诊断，以及与子宫腺肌瘤的鉴别。
参考文献：
[1]任振东，霍岩，赵鑫福.磁共振扩散加权成像应用对子宫内膜恶性肿瘤的鉴别价值[J].武警医学，2017，28（1）：10-12.
[2]黄艺，陈艳华.彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别诊断价值[J].中国现代医生，2012，50（34）：86-87.
[3]杨思光，林少梅.二维及彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值研究[J].医疗装备，2015，28（06）：20-22.