李光磊李国俊修建斌乐荣方
福建省疾控中心(福建福州350007)
【摘要】目的探讨儿童结核性胸腔积液(少量)不抽液治疗可行性.
方法对14例5—14岁儿童结核性胸腔积液(少量),不愿意抽液治疗,单纯用口服抗结核药物和强的松治疗,观察胸液吸收情况.
结果治疗一个月后10例胸液完全吸收,4例大部份吸收.13例无明显胸膜肥厚,1例留有胸膜肥厚.
结论儿童结核性胸腔积液(少量)不抽液,通过常规抗结核药物和强的松口服治疗,疗效不错,患儿在基层医院实行不住院,无创伤性,采取常规抗结核药物和强的松口服治疗是可行的.
【关键词】儿童胸腔积液不抽液治疗
［中图分类号］R561［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－30－01
胸腔积液是呼吸科常见临床病症,儿童胸腔积液最主要病因是肺炎症,结核杆菌感染.少见病因有肿瘤,肾病,结缔组织病等.本文收集2007—2012年本门诊及福州肺科医院诊治的14例儿童结核性胸腔积液(少量).因各种原因不住院,拒抽液,给予常规抗结核药物和强的松口服治疗.对胸腔积液吸收情况进行回顾分析.
1资料和方法
1.1一般资料：男性8例,女性6例.年龄5—14岁.均为少量胸液,拒住院,拒抽液病例.主要临床症状发热12例,咳嗽11例,胸痛10例,气促1例.
1.2胸片：右侧8例,左侧5例,双侧1例.阴影外带在笫五前肋下缘以下9例,仅肋膈角消失5例.
1.3痰涂片l找结核菌均阴性
1.4PPD试验：直径20--30mm10例,伴水泡3例.直径10--19mm4例.
1.5治疗：常规用量异烟肼(每天每公斤体重15mg),利福平(每天每公斤体重15mg),乙胺丁醇(每天每公斤体重15mg),强的松(每天每公斤体重0.75mg),
1.6观察：治疗一个月影像学了解胸液吸收情况.
2结果
本组14例中,治疗一个月复查影像学提示:10例胸液完全吸收,4例胸液大部份吸收,13例无明显胸膜肥厚,1例留有胸膜肥厚,.可能与发病时间较长有关.
3讨论
结核性胸腔积液临床常规治疗方法是:抗结核药治疗,口服糖皮质激素及积极抽液.对大量胸腔积液公认抽液是必要的,积极抽液能尽快缓解发热气促症状,防止和减轻胸膜肥厚.加快胸液吸收是有利的.有文献甚至认为反复抽胸液是非常重要的治疗。但对少量胸腔积液是否胸液也有学术分岐,主张不抽胸液学者认为,抽液可能并发气胸,伤口感染,发生胸膜反应,复张性肺水肿等不良反应.本文观察提示,对结核性少量胸腔积液采用常规剂量抗结核药及强的松口服治疗,不抽液不住院效疗也很好.还能减轻患者医药负担.特别在基层医疗机构治疗是可行的.但在治疗过程中,应密切观察胸腔积液发展情况,抗结核药使用疗程一般为6至9个月,同时观察对肝功损害,以及激素的副作用,－般认为口服糖皮质激素20天至30天胸液减少之后,应逐渐减量,直到停药.
参考文献
［１］朱贵铆.呼吸内科学(M).北京:人民卫生出版社.1984:628