唐知音颜英玲(广西柳州市人民医院545006)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0314-01
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是指在各种诱因的作用下，胰岛素绝对或相对缺乏，所致的急性代谢紊乱，其特点为高血糖、高血酮、酮尿、水电解质紊乱及代谢性酸中毒等，严重者可出现昏迷，是糖尿病最严重最常见的急性并发症之一，无论是1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者都可因疾病、应激等而诱发酮症酸中毒， 严重者可导致昏迷，甚至死亡，目前他仍是糖尿病患者死亡的主要原因[1]。常见于1型糖尿病。因此，及时正确的护理至关重要。
1病情观察
1.1早期：多尿、多饮、体重减轻，疲乏等原有糖尿病症状加重。
1.2中期：食欲不振、恶心、呕吐、口渴、尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸）呼气中出现烂苹果味等。
1.3后期：脱水明显，极度口渴，烦躁，尿少、皮肤干燥弹性差、眼窝凹陷，血压下降、四肢厥冷，脉搏细速等，休克、昏迷，以致死亡。
2护理措施
2.1遵医嘱迅速建立两组静点一条静脉通路用于扩容补液、控制感染;另一条静脉通路用于小剂量胰岛素持续静脉滴入[2]，以达到血糖快速、稳定下降。
2.2病情监测：在原有糖尿病的临床表现基础上，出现显著软弱无力、极度口渴、尿量曾多伴纳差、恶心、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酸中毒的发生，应立即报告医生以便及早处理。
2.3按医嘱准确足量使用胰岛素，严密监测血糖和电解质的变化，根据血糖的变化及时调整胰岛素的用量，严密监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、尿糖、尿酮体的情况，观察患者瞳孔、神志以及排泄物的颜色、性质、量等，准确记录24小时出入量，进行心电监护，如出现心率明显加快至140-160次/分钟，呼吸加快加深，这说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度；若病人的血压、血氧饱和度有异常，应立即报告医生。并遵医嘱复查电解质，血气分析等。
2.4吸氧，如病人处于昏迷状态，将其平卧，头偏向一侧，呼吸道分泌物过多时，要及时给予吸痰，勤翻身拍背，以防止褥疮和坠性肺炎的发生。并给予持续低流量吸氧，可保护脑组织，增加组织供血供养。
2.5健康教育
糖尿病是一种可控制，又不能根治的终身需要治疗的慢性疾病，病情受饮食、药物、心理等多种因素影响，要让患者具有良好的愈后，更好的掌握疾病知识，健康教育是必不可缺的。因此，病人及家属必须掌握有关知识，学会自我调理，变被动为主动，提高治疗效果。向患者说明控制血糖的重要性，指导病人合理饮食，总量控制，少食多餐，并在病情允许下适当的运动，教导病人自我监测。
住院期间进行糖尿病的一般知识教育，发放糖尿病知识手册，内容包括糖尿病基础知识，急慢性并发症、饮食控制、降糖药物的使用、低糖血症的预防和处理、血糖的自我监测等。病人出院前，进行总结评价，指导病人培养良好的生活方式，坚持运动，饮食控制，预防疾病复发。
2.6出院指导
2.6.1对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素，尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖尿病的说法。如果发现自己不思饮食或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰岛素。
2.6.2对于2型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗，频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能建议你“临时”使用胰岛素.此时千万不要拒绝胰岛素这位“生命之友”。
2.6.3平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕吐等，要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖、又无法检查血糖和酮体时，可以让患者尝试喝一点糖水，如症状不好转应马上去医院。如血糖超过15毫摩/升.必须检查尿酮体。若尿酮体阳性，患者可以先喝500—1000毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或持续阳性，则必须去医院进一步检查。
2.6.4让患者及家属掌握一定的基本技能，学会自我监测血糖，掌握胰岛素抽吸方法及注射部位及剂量等，为患者提供治疗和病情观察的方法。
参考文献
[1]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学.北京:人民军医出版社，2007:326-330.
[2]Wolfsdorg J,Glaser N,Sperling MA.Diabetic Ketoacidosis in infants,children,and adolescent:A consensus statement from the Amercan Diabets Association.Diabetes Care，2006，29(5):1150-1159.