李永红靳自斌朱静
（徐州市东方人民医院江苏徐州221004）
【摘要】目的：通过用药调查，了解我院抗抑郁药使用情况及趋势。方法：回顾性分析我院2014年1月～2015年1月期间门诊处方与住院处方对抑郁药用药频度、销售金额等情况进行统计信息。结果：我院2014年1月～2015年1月年精神专科药房抗抑郁药物销售总量为533.87万元，销售金额最高的是帕罗西汀，其次为文拉法辛，再次为舍曲林。DDDs居于前三位的分别是帕罗西汀，其次为文法拉辛，舍曲林为临床较常用抗抑郁药。帕罗西汀、文拉法辛、舍曲林均为新型抗抑郁药，新型抗郁药物销售金额高于传统药物（P＜0.05）。抗抑郁药物最常与镇静催眠类药物联合使用，与心境稳定剂、抗精神病药物使用也较频繁；药物均多用于女性患者，患者年龄多≥40岁。结论：我院精神专科药房抗抑郁药物使用趋于新型药物使用，该类药物不良反应轻，效果好，规范性强。
【关键词】精神专科药房；抗抑郁药物；使用现状
【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0130-02
TrendanalysisofantidepressantdruguseinathreegradementalhospitalLiYonghong,JinZibin,ZhuJing.Xuzhou.
OrientalPeople'sHospital221004,China
【Abstract】ObjectiveThroughtheinvestigation,tounderstandouruseofantidepressants,andtrends.MethodsAretrospectiveanalysisofourhospitalfromJanuary2014toJanuary2014outpatientprescriptionsandmedicinaldrugsinhospitalprescriptionfordepressionduringfrequencystatistics,salesamount,andsoonandsoforth.ResultsFromJanuary2014toJanuary2014inthespiritofspecializedpharmacyantidepressantsfortotalsalesof5.3387millionyuan,thehighestsalesamountofparoxetine,followedbyvenlafaxine,againforsertraline.DDDsoccupiesthetopthree,respectivelyisparoxetine,followedbygrammarRacine,sertralineforclinicalcommonlyusedantidepressantdrugs.Paroxetine,venlafaxine,sertralinearenewtypeofantidepressantdrugs,thenewdepressivedrugssalesamountishigherthantraditionaldrugs(P<0.05).Antidepressantsandsedativehypnoticdrugsmostoftenusedincombination,withmoodstabilizers,antipsychoticmedicationuseisalsomorefrequent;Drugsareusedforfemalepatients,patientsagedmorethan40orhigher.ConclusionThespiritofourspecializedpharmacyantidepressantusenewdruguse,thiskindofadversedrugreaction,theeffectisgood,strongnormative.
【Keywords】Thespiritofthespecialistpharmacy;Antidepressantdrugs;Theuseofthestatusquo
抑郁症是全球范围常见的高发心理疾病，患者常有易疲劳、兴趣丧失、情绪低落、愉快感弱化等情感障碍，是世界卫生组织呼吁高度重视的重大致残疾病，也逐渐成为严重社会问题[1]。抑郁症不同情况所需用药不尽相同，而正确的用药方案是及时控制病情和治疗病情的关键[2]。本研究为了解我院精神专科药房抗抑郁用药情况，回顾性分析了1年间药房各类抗抑郁药物使用数据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1调查方法
搜集我院精神专科2014年1月～2015年1月期间不同种类抗抑郁药物使用数据，并对其中的三环或四环类抗抑郁药物包括氯丙咪嗪、阿米替林、丙咪嗪、多虑平、马普替林；新型抗抑郁药物包括舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛、米氮平等药物单独进行比较。分析其用药频度（DDDs）、销售金额（SalesAmount）等情况。
1.2数据处理
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1抗抑郁药物使用情况
我院2014年1月～2015年1月年精神专科药房抗抑郁药物销售总量为533.87万元，销售金额最高的是帕罗西汀，其次为文拉法辛，再次为舍曲林。DDDs居于前三位的分别是帕罗西汀，文法拉辛，舍曲林均为临床较常用新型抗抑郁药，销售金额总和为521.48万元，新型抗郁药物销售金额高于传统药物（P＜0.05）。见表。
2.2抗抑郁药物与其他药物联用情况
抗抑郁药物最常与镇静催眠类药物联合使用，与抗精神病药物使用也较频繁，常见的包括阿普唑仑、氯硝西泮、艾司唑仑、劳拉西泮等苯二氮草类药物，还有佐匹克隆、富马酸喹硫平、奥氮平、硫必利、氯丙嗪、利培酮等，碳酸锂、拉莫三嗪、丙戊酸钠等心境稳定剂。
3.讨论
随着社会环境、生存及工作环境的变化，人们生活节奏和工作压力不断加快、加大，抑郁症发病率逐年攀升，发病年龄跨度不断扩大，全球至今的抑郁症患者已经发展至3.4亿之多，每年依然存在113%的增长幅度，十分惊人[3]。长期低强度、慢性、应激性生活和工作是诱发抑郁症的主要原因[4]。
抗抑郁药物种类繁多，新型抗抑郁药物主要分为非SSRI类、SSRI类（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）。多数患者临床采用单一抗抑郁药物治疗的方式控制病情，SSRI类以帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等5-羟色胺再摄取抑制剂类药物为主，该类药物主要通过阻断5-HT突触前膜再摄取，使神经细胞突触间隙的5-HT浓度增加，从而提高5-HT能神经传递而发挥抗抑郁作用。患者耐受性良好，且不易出现不良反应。文法拉辛，度洛西汀等SNRI类药物应用也较多，用药后能快速起效，存在一定优势。SSRI与SNRI是抗抑郁用药首选方案[5]。帕罗西汀和文拉法辛对伴焦虑患者疗效较好，其较高的使用频率反应出抑郁症伴焦虑类型的患者相对较多。由于抑郁症有分散而多样化的特点，SSRI类药物的应用优势确切，能够及时控制病情和治疗病情，解决睡眠质量下降、易疲劳、兴趣丧失、情绪低落、愉快感弱化等[6]症状。三环或四环类抗抑郁药因其同时具有抗胆碱作用，常会出现口干、便秘、尿潴留、视物模糊、眼内压升高以及心血管方面的不良反应如心律失常、传导阻滞及直立性低血压等缺点，限制了其在临床上应用，从表中可知正逐渐被不良反反应少、安全性高的新型抗抑郁药所取代。
通过2014年1月～2015年1月期间抗抑郁药物单一用药及联合用药总结，抗抑郁药物用量最高为帕罗西汀，其次为文拉法辛与舍曲林，且新型抗抑郁药物用量明显高于传统药物。抗抑郁药物最常与镇静催眠类药物联合使用，与心境稳定剂、抗精神病药物使用也较频繁。镇静催眠类药物联合抗抑郁药物共同使用能有效帮助患者更好地入眠，同时会药效互补、强化对抗抑郁效果，还能一定程度上避免不良反应的发生。非典型抗精神病药物在抑郁症治疗中有加强趋势，这类药物有多巴胺/5-羟色胺能拮抗作用，可以促进前额叶皮质多巴胺的释放，同时对其中枢5-羟色胺受体也有阻滞作用，一方面可以改善抑郁焦虑，另一方面可以改善睡眠障碍。而且考虑到抗精神病类药物不会成瘾，在抑郁症临床应用广泛。关于药物联用问题，结合美国精神病学会提出的抗精神病类药物使用建议，不建议2种及以上抗精神病药物联用以及常规抗精神病药物用于成人睡眠改善的首选用药方案。抗抑郁药物过度使用和不规范使用对病情的负面影响以及诱发不良反应的问题应当时刻警惕。通过调查，多用于女性患者，患者年龄多≥40岁。
从调查结果可知，我院抗抑郁药使用情况较合理。随着生活水平提高，社会工作压力加大，抑郁症的发病率呈逐年升高趋势。我院抗抑郁药物使用趋势向不良反应轻，疗效好趋势发展，并体现用药个体化原则，符合目前药学发展方向，同时，我院也未发现有不合理用药现象。治疗抑郁症除了及时调整心态及适当的心理疏导外，随着抑郁病理机制研究的深入，新型抗抑郁药的研发，也为抑郁症患者的治疗提供了便利。
【参考文献】
[1]刘洋,蒙华庆.新型抗抑郁药物和第二代抗精神病药物联合使用时药效学影响及安全性研究[J].医学信息,2015,(2):316-316.
[2]罗勇.美国FDA对抗抑郁药物可能导致自杀倾向增加的警告为何引发争议?[J].临床误诊误治,2015,(1):117-117.
[3]SaahT,GarlowSJ,RapaportMH等.抗抑郁药联合治疗之前应考虑各种单药优化治疗方案[J].上海精神医学,2014,26(6):360-362.
[4]张乃敏.本院精神专科门诊抗抑郁药物使用情况调查分析[J].中国临床药理学杂志,2012,28(5):383-384,395.
[5]刘慧.2009～2011年南京地区抗抑郁药物应用分析[J].医学综述,2013,19(18):3455-3456,封3.
[6]李馨.评价精神科门诊各种抗抑郁药物治疗方案的使用频度及费用状况[J].医学信息,2014,(5):489-489.