北京市昌平区城区社区卫生服务中心护理部主管护师北京市昌平区城北街道南环里53号102200
【摘要】目的：探讨社区护理干预对老年糖尿病患者自我管理能力的影响。方法：选取本社区卫生服务中心2014年3月—2015年3月收治的80例老年糖尿病患者作为研究对象，按收治时间采用随机数字法将其分为观察组和对照组各40例。在两组患者治疗期间，观察组患者给予社区护理干预，干预措施包括：建立健康档案、心理护理、用药指导、饮食指导、运动指导、健康教育等，对照组患者则给予常规护理，不施加任何社区护理干预。护理结束后，对两组患者的血糖控制情况和自我管理能力进行比较分析。结果：观察组患者遵医服药、合理饮食、坚持运动和血糖控制均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年糖尿病患者进行社区护理干预，能够显著提高患者的自我管理能力，有效控制血糖，提高患者的生活质量。
【关键词】社区护理干预；糖尿病；自我管理；血糖控制
糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或二者兼有而引起的。长期高血糖，可导致各种器官组织，尤其是眼、肾、心脏、血管等的病变和功能障碍，并且容易并发各种感染。糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱[1]，以消除糖尿病的各种临床症状，防止急性严重代谢紊乱的发生。本次研究选取本社区卫生服务中心2014年3月—2015年3月收治的80例老年糖尿病患者作为研究对象，探讨社区护理干预对老年糖尿病患者自我管理能力的影响，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月—2015年3月本社区卫生服务中心收治的老年糖尿病患者80例，所有患者均符合纳入标准：①符合WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断标准[2]；②年龄大于60岁，小于80岁，无其他重要器官如肾脏、心脏等疾病；③悉知本研究，签署知情同意书，并经伦理委员会批准。排除标准：①身患多种疾病者；②有认知障碍和精神障碍者。按收治的时间顺序，采用随机数字法将其分为观察组和对照组各40例。观察组患者男性25例，女性15例；年龄60—78岁，平均（68.3?4.5）岁；病程5—15年，平均（8.5?2.6）年；受教育程度4—11年，平均（6.4±2.1）年。对照组患者中男性24例，女性16例；年龄60—77岁，平均（68.5?4.3）岁；病程4—14年，平均（8.7?2.4）年；受教育程度5—10年，平均（6.5?1.8）年。两组患者在性别、年龄、病程和受教育程度等基线资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予普通的用药计划，由患者自己决定是否需要医疗护理干预。观察组患者给予社区护理干预，具体措施包括：（1）建立健康档案：采用电话访谈或面谈等方式为每一位患者建立健康档案，内容包括：性别、年龄、体重、身高、家族病史等基线资料以及服药情况，饮食情况，运动情况，血糖监测情况和糖尿病认知水平等资料。以利于护理人员及时了解患者的病情，调整护理方法[3]。（2）心理护理：糖尿病具有病程长，反复发作的特点，患者需要长期治疗，部分患者容易出现抑郁、焦虑等消极情绪，护理人员应多与患者交流，建立良好的护患关系，了解患者内心存在的问题，多鼓励患者，帮助患者克服消极情绪。（3）用药指导：降糖药物和胰岛素是治疗糖尿病的主要方法，护理人员应为服用降糖药的患者详细讲解药物的服用方法、不良反应和注意事项等，指导注射胰岛素的患者及其家属正确地使用胰岛素。（4）饮食指导：合理的饮食是糖尿病治疗的基础，护理人员应根据患者的性别、年龄、体重、身高、活动量和病情等制定科学的饮食方案，严格控制总能量和脂肪的摄入，碳水化合物占饮食总热量的55%—65%，增加优质蛋白质的摄入，多食用大豆蛋白，增加新鲜蔬菜水果的摄入。饮食清淡少盐，少食多餐。克服不良饮食习惯，避免进食过快，暴饮暴食等。（5）运动指导：定期的体育锻炼可增加患者对胰岛素的敏感性，有助于控制血糖和体重。护理人员应指导患者每天进行适当的体力活动，如步行、慢跑、打太极拳、游泳等，运动宜在餐后进行，循序渐进，逐渐增加活动量。（6）健康教育：如今糖尿病虽是一种常见病和多发病，但是许多人对糖尿病的认知存在一定的误区，不利于糖尿病的治疗。因此，护理人员应定期在社区开展糖尿病专题健康教育，如健康讲座、观看宣传片等，以提高患者对糖尿病的认识，进而更加有效地控制血糖。
1.3效果评价
护理结束后，采用自制的糖尿病自我管理调查问卷对患者的自我管理能力进行调查，问卷内容包括：是否正确用药、合理饮食、坚持运动、自我血糖监测等4个方面，统计分析两组患者的自我管理率，共发放问卷80份，回收问卷80份，问卷回收率100%。并比较两组患者护理前后的血糖指标：糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（P2hPG），以观察血糖控制情况。
1.4统计方法
采用SPSS20.0进行数据的统计分析，计量资料采用均数±标准差（?x±s）表示，统计方法采用t检验，计数资料采用?2检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者自我管理能力比较
观察组患者在正确服药、合理饮食、坚持运动和自我血糖监测等4个方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果如表1所示。
2.2两组患者血糖控制情况比较
护理前，两组患者各血糖指标的差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者各血糖指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果如表2所示。
3讨论
社区护理干预是结合公共卫生学和护理学的知识与技能，以社区为基本单位，以人群为服务对象，为个人、家庭和社区提供服务。糖尿病是严重危害大众健康的慢性非传染性疾病，需要长期的治疗，患者的自我管理能力直接影响着治疗效果。社区护理能够改变一般护理的被动状态，增强患者的自我管理能力和自我保健意识，以达到有效控制病情的目的，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]彭福昌.2型糖尿病患者目标治疗前后化验结果探析[J].中外医疗,2013,32(35):76+78.
[2]齐丽艳.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].求医问药(下半月),2013,11(01):195.
[3]李菁,李峥,潘慧等.2型糖尿病患者社区个案管理的效果分析[J].中华护理杂志,2013,48(03):257-260.