河北省第七人民医院综合治疗内科河北定州073000
摘要：目的：对恶性消化性肿瘤患者术后医院感染的危险因素进行分析，减少和控制恶性消化道肿瘤患者术后发生医院感染。方法：选取2010年10月～2018年10月接受手术辅助术后化疗的消化道肿瘤患者800例，回顾性分析其临床资料，探讨消化道肿瘤患者术后感染的危险因素，从而为降低术后感染风险提供数据支持。结果：单因素分析结果显示，患者高龄、住院时间长、白蛋白含量低、肿瘤分期晚及用药天数长等是发生术后感染的危险因素（P＜0.05）；多因素logistic回归分析结果表明，恶性消化道肿瘤患者发生医院感染的独立危险因素包括高龄、住院时间超过15d、免疫功能低下、肿瘤分期晚、用药天数超过15天等（P＜0.05）。结论：高龄、住院时间长、免疫功能低下、肿瘤晚期、用药时间长是导致恶性消化道肿瘤患者发生医院感染的相关性风险因素，因此应该采取相应综合性措施，尽可能地避免或降低消化道肿瘤患者术后医院感染，提高患者生存质量。
关键词：术后感染；消化道肿瘤；危险因素
消化道肿瘤是临床上常见的肿瘤之一，也是发病率较高的恶性肿瘤之一。消化道肿瘤具有较高的死亡率，且其死亡率随着年龄的增长而递增，其中合并感染是消化道肿瘤死亡的常见诱因。目前消化道肿瘤常用的治疗方法有手术治疗、中医药治疗、放疗及化疗等，其中，手术治疗辅助术后化疗临床效果较佳。但由于患者接受手术及化疗后，自身免疫能力明显降低，往往极易诱发术后感染。本文回顾性分析了2010年10月至2018年10月接受手术辅助术后化疗的800例消化道肿瘤患者的临床资料，探讨消化道肿瘤患者术后感染的危险因素，从而为降低术后感染风险提供数据支持。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组选取2010年10月～2018年10月接受手术辅助术后化疗的消化道肿瘤患者800例。其中，男493例，女307例；年龄33～81岁，平均年龄（56.2±14.7）岁；所有患者均通过细胞学或病理学确诊为消化道恶性肿瘤；患者自愿接受手术治疗，且未见病灶转移。排除：①术前已合并感染者；②合并肝、肾、心脑血管系统功能障碍者；③临床资料不全者。
1.2方法回顾性分析800例患者的临床资料，包括：住院时间、年龄、病程、肿瘤类型、肿瘤分期、GCS评分、血红蛋白含量、白蛋白含量、白细胞计数、是否合并糖尿病、用药天数等。分析病原菌的构成和分布情况，采用单因素及多因素logistic分析方法对患者发生术后感染危险因素进行分析。
1.3标准术后感染诊断标准依据医院感染监测中心颁布的《医院感染诊断标准》。
1.4统计学分析统计分析采用SS19.0软件，计数资料比较采用X2检验；采用单因素及多因素logistic分析方法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.2染分析本组800例消化道肿瘤患者在住院治疗期间发生术后感染85例，感染率为10.6%。经标本培养得到病原菌共93株，感染病原菌分布情况见表1。
2.2单因素分析由表2可以看出，患者高龄、住院时间长、白蛋白含量低、肿瘤分期晚及用药天数长等是发生术后感染的危险因素（P＜0.05）。
2.3多因素logistic回归分析
对单因素分析有差异且具有统计学意义的因素进行深层次的多因素logistic回归分析，分析结果表明，恶性消化道肿瘤患者发生医院感染的独立危险因素包括高龄、住院时间超过15d、免疫功能低下、肿瘤分期晚、用药天数超过15天，具体见表3。
3讨论
近几年来，恶性肿瘤的发病率和死亡率不断升高，严重威胁到人们的身体健康。经研究表明，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等比较多见的病原菌主要以飞沫进行传播，感染部位多为呼吸道感染。而相关报道中对肿瘤患者合并感染的临床分析报道居多，对消化系统肿瘤的报道却少之又少，所以平时我们在选用抗菌药物时理应根据本地的细菌耐药谱、抗菌药特点、感染部位等来选用较为广谱的抗菌药，具体操作时可根据药敏试验结果进行调整。
经研究表明，随着人们年龄的增加免疫力功能不断衰减，年龄越大发生感染的几率越高，这也与肿瘤年报的报道相同。5-Fu/THP化疗会严重降低白细胞数，使患者免疫功能急速下降，延长了住院时间，使患者接触病原菌的机会增多，发生感染的几率也随之增大。针对此类情况，我们应重点以防护为主，尽可能地减少患者住院天数，以免发生感染。据相关报道和研究结果表明，轻度以上营养不良的消化道肿瘤患者就有80%，而这类患者被感染几率为其他因素被感染的两倍，因此肿瘤患者的基本治疗应为营养疗法，尤其是肠内肠外的营养支持疗法。机体黏膜屏障遭破坏，外源性细菌就会长驱直入，患者发生感染的几率也会增加。本次研究还发现，恶性消化道肿瘤患者医院感染发生的独立危险因素中并没有合并糖尿病，可能是糖尿病病例较少统计学有了偏差，我们应该积极治疗原发病，减少并发症。
总之，革兰阴性菌是消化道肿瘤患者放化疗后的主要感染病原菌，且导致感染的危险因素比较多，其中高龄、住院时间长、免疫功能低下、肿瘤晚期、用药时间长是医院感染的独立危险因素。对此我们应该采取相应的预防和保护性措施，尽可能地避免或降低消化道肿瘤患者化疗后发生感染，提高患者生活质量，保障生命安全。
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