石俊华陈纪芳梅慧娟（扬中市中医院212200）
【中图分类号】R715【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0159-02
【摘要】目的比较疤痕子宫再次足月分娩的不同分娩方式的情况。方法回顾性的调查2008年7月-2010年7月到我院分娩的具有疤痕子宫的产妇110例，年龄为32-45岁，平均年龄为35.2岁。比较110例疤痕子宫再次足月分娩两种不同分娩方式的产时出血量，产程时间，Apgar评分，新生儿窒息，甲级愈合率，住院时间等情况。结果阴道分娩的产时出血量明显高于阴道分娩的出血量（p<0.05）；而剖宫的产程时间明显少于阴道分娩的产妇（p<0.05），而对于新生儿的Apgar评分，两种分娩方式并没有显著差异（p>0.05）；而两种分娩方式的产妇的剖宫分娩的产妇明显低于阴道分娩的产妇（p<0.05）；由两种分娩方式的产妇的住院时间来说，剖宫分娩的产妇明显多于阴道分娩的产妇。结论疤痕子宫再次足月分娩采取阴道分娩的有利于产妇的康复，值得临床推广。
【关键词】疤痕子宫阴道分娩剖宫分娩
随着社会的进步，经济的发展，医疗条件的进步以及某些区域国家政策的放宽，我国的剖宫产率呈现每年上升的趋势，所以相应的造成了疤痕子宫再次足月分娩的几率越来越高，而如何为产妇选择一个适合他们的安全的分娩方式成为妇产科的医生们思考越来越多的问题[1]。本研究回顾性的分析了2008年7月-2010年7月到我院疤痕子宫再次足月分娩的案例，探讨疤痕子宫再次足月分娩的分娩方式。报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性的调查2008年7月-2010年7月到我院分娩的具有疤痕子宫的产妇110例，年龄为32-45岁，平均年龄为35.2岁。孕周为35-42周，平均孕周为38.5周，两次分娩间隔小于两年为4例，2-5年的有76例，大于5年的有30例，前一次剖宫方式为子宫下段横切口的产妇有100例，而前一次剖宫方式为子宫体部行纵切口的产妇有10例，在110例产妇中选择阴道试产的产妇有40例，选择再次剖宫分娩的产妇有70例。
1.2分析方法
比较110例疤痕子宫再次足月分娩两种不同分娩方式的产时出血量，产程时间，Apgar评分，新生儿窒息，甲级愈合率，住院时间等情况。
1.3Apgar评分的标准
评分项目：1、新生儿的心跳：每分钟大于100下为2分，每分钟小于100下的评为2分，没有心跳的新生儿评为0分。2、新生儿的呼吸：新生儿呼吸状况很好，有宏亮哭声为2分，新生儿的呼吸或者哭声较微弱为1分，新生儿没有呼吸为0分。3、新生儿的肌肉张力：新生儿的四肢有非常好的活动力时为2分，新生儿四肢只有较软弱的弯曲时评为1分，新生儿四肢完全没有活动时为0分。4、新生儿的反射状况：抽取新生儿口鼻的羊水时，其很有活力的哭闹为2分，抽取新生儿口鼻中的羊水时，其只有脸部的反应为1分，抽取新生儿口鼻中羊水时，其没有一点反应评为0分。5、新生儿的肤色：新生儿全身为通红为2分、躯干为红色评为1分，新生儿四肢发绀并且全身呈现出缺氧的黑紫色为0分。
在新生儿出生后的1分钟、5分钟时进行测评，如果新生儿分数过低，表示状况其不好时，再测评第10分钟，根据结果判断是否再继续测评。满分为10分。
1.4统计方法
利用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料使用t检验，计数资料利用χ2检验。
2比较结果
110例疤痕子宫再次足月分娩两种不同分娩方式的产时出血量，产程时间，Apgar评分，新生儿窒息，甲级愈合率，住院时间的情况见下表
表1疤痕子宫再次足月分娩两种不同分娩方式的比较结果
疤痕子宫再次足月分娩方式产时
有上表结果我们可以看出阴道分娩的产时出血量为120.67±25.34，而剖宫分娩的产时出血量为257.2±27.82明显高于阴道分娩的出血量（p<0.05）；阴道分娩的产程时间为9.64±2.47h，而剖宫的产程时间为1.23±0.26h明显少于阴道分娩的产妇（p<0.05），而对于新生儿的Apgar评分，阴道分娩的产妇为9.17±0.16而剖宫分娩的产妇为9.12±0.13，两种分娩方式并没有显著差异（p>0.05）；而两种分娩方式的产妇的甲级愈合率阴道分娩的为95.00%，剖宫分娩的产妇为88.57%明显低于阴道分娩的产妇（p<0.05）；由两种分娩方式的产妇的住院时间来看阴道分娩的产妇的住院时间为5.12±1.2，剖宫分娩的产妇的住院时间为9.3±1.7明显多于阴道分娩的产妇。
3结论
随着社会的进步，经济的发展，医疗条件的进步以及某些区域国家政策的放宽，我国的剖宫产率呈现每年上升的趋势，所以相应的造成了疤痕子宫再次足月分娩的几率越来越高，而如何为产妇选择一个适合他们的安全的分娩方式成为妇产科的医生们研究的热点问题。
对于足月疤痕子宫的产妇，我国临床上目前主要都是采用择期剖宫分娩的分娩方式，虽然产妇无再次剖宫分娩的指征并且符合阴道试产条件的产妇也很少会阴道试产，造成这种结果有很多的原因，比如如今医患关系比较紧张，医疗纠纷比较繁杂，孕妇本身对医疗意外缺乏正确的理解和孕妇的心理承受能力较弱，某些孕妇存在迷信的思想等等多种原因。
有本研究我们可以看出剖宫分娩的产时出血量明显高于阴道分娩的出血量（p<0.05）；而剖宫的产程时间明显少于阴道分娩的产妇（p<0.05），而对于新生儿的Apgar评分，两种分娩方式并没有显著差异（p>0.05）；而两种分娩方式的产妇的剖宫分娩的产妇明显低于阴道分娩的产妇（p<0.05）；由两种分娩方式的产妇的住院时间来说剖宫分娩的产妇明显多于阴道分娩的产妇。阴道分娩出血量少，产妇住院时间也明显比较少，愈合率也比较高，相对于剖宫分娩来说更有利于产妇的身体的恢复。
但是值得我们注意的是在进行阴道分娩时一定要符合疤痕子宫再次足月分娩阴道分娩的条件[2]：1、胎儿的体重<3600g。2、前次的剖宫为下段横切口，并且切口愈合较好，B超捡查显示其延续性较好，没有缺陷，疤痕的厚度在2～4mm之间。3、第二次分娩居上次剖宫分娩时间大于2年。4、具有良好的医疗监护设备和专业的护理人员，密切观察产妇状况，试产过程中若发现异常，马上改为行剖宫分娩。
注意了以上几点，并且对孕妇进行较正确的心理辅导，帮助其克服心理恐惧及压力，疤痕子宫再次足月分娩行阴道分娩的安全性是比较高的，并且更有利于产妇身体的恢复值得临床推过。
参考文献
[1]林传喜,徐玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性研究.中华妇产科杂志，2005，30(12):712.
[2]张凤艳,李风华，阿曼古丽.2000～2007年剖宫产率及指征分析[J].中国现代医生，2009，47（21）：194-196.