李晓明1谢小花2周正香2
(1九江学院附属医院护理部江西九江332000；2九江市第一人民医院江西九江332000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0286-01
【摘要】目的探讨胃手术后实施肠内营养护理出现的并发症及其对策，为更好实施肠内营养护理总结经验，减少临床护理过程中并发症的发生。方法对58例病人胃手术后患者实施肠内营养护理，针对消化道症状，代谢性并发症等肠内营养护理并发症，给予相应的护理干预。结果共58例，其中1例严重的呕吐、腹泻或腹胀，其余的57例患者均成功的实施了肠内营养。结论胃手术后肠内营养支持是术后营养支持的有效途径，做好肠内营养护理，能促进患者早日康复，减少并发症发生。
【关键词】肠内营养胃手术护理
肠内营养(EnteralNutrition)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[1],肠内营养不仅具有营养支持作用，而且还能促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，改善肠黏膜的屏障功能［2］,较之胃肠外营养支持，肠内营养的优越性还体现在营养素直接经肠吸收利用，更符合生理特点，而且给药方便、经济实惠。所以肠内营养更多的应用于胃手术后的患者。我科自2011年01月-2011年12月对58例胃手术后患者实施肠内营养护理，取得较好的临床效果，现将胃手术后肠内营养的护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者58例中男34例，女24例。年龄31～73岁，平均57.3岁。其中胃癌38例,胃溃疡9例,贲门癌11例。本组均在全麻下行手术，术后伤口愈合良好。
1.2方法
入院时收集资料，详细询问病史，进行人体测量，评估患者营养状况及对肠内营养鼻肠管应用的认识程度，术日晨置鼻肠管至胃、术中将鼻肠管送过幽门置于十二指肠降部以远。术后24h内提供早期肠内营养支持
2护理
2.1心理护理操作前，向患者及家属耐心解释肠内营养的目的、意义、操作方法及其注意事项，消除患者的紧张情绪，使其配合治疗。治疗中经常与患者沟通，给予心理支持。
2.2正确留置鼻肠管我们使用的flocare鼻肠管柔软易弯曲，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔、咽喉，管道末端圆滑，可防止损伤胃肠道粘膜，并有多个侧孔，避免发生管道阻塞，患者耐受性较好。
2.3妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。每班检查营养管的位置，测量外漏部分的长度，并记录，保持鼻肠管通畅。
2.4熟练掌握输液的使用方法，按计划设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。
2.5定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。
2.6使用合适肠内营养制剂，预防腹泻，增加肠血流，促进结肠粘膜细胞增殖，促进吻合口愈合。
2.7病情观察在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、观察，严格控制营养液输入速度，密切观察患者状况，观察引流液的色、质、量。
2.8并发症及护理对策
2.8.1腹胀、腹痛及腹泻是肠内营养最常见的并发症，腹痛腹泻的发生可能与营养液渗透压高，输注速度快或胃排空延迟有关。使病人尽量取半卧位直至输注后30分钟，肠内营养液输入时的浓度、渗透压、输注速度、容量等分别逐渐增加，便于病人耐受。恶心、呕吐与营养管道刺激和情绪紧张有关，术前做好宣教指导，出现呕吐情况，可减慢输注速度或暂停输注，遵医嘱给予对症治疗。
2.8.2代谢性并发症
2.8.2.1给予低糖饮食，鼻饲或静脉输注降糖药物，末梢血糖监测，根据病人血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖在6mmol/L～10mmol/L。
2.8.2.2低血糖：停止鼻饲营养时应及时补充糖水。
2.8.2.3高钠血症：限制钠盐的供给，静脉和鼻饲钠盐总量不超过4g/d～5g/d，同时增加鼻饲水分的供给。
2.8.2.4维生素缺乏：营养液中加入维生素丰富的食物，必要时静脉补充，防止维生素尤其是B族维生素的缺乏。
2.9感染性并发症吸入性肺炎是肠内营养病人较严重的并发症，主要原因在于胃排空障碍和喂养管移位，预防措施为滴注时床头要抬高，输注速度、容量等分别逐渐增加，及时检查营养管管端的位置，经常检查胃潴留情况。处理措施：立即停止输入，吸尽胃内容物；鼓励并帮助病人咳出误吸液体；行气管内吸引，尽可能吸出误吸液体；静脉输液支持的，输入白蛋白以减轻肺水肿；应用抗生素防治肺感染；血气分析异常时行人工机械呼吸。
3结果
经肠内营养支持58例患者均痊愈出院，其中发生腹泻、腹胀1例，无其他及并发症发生。
4讨论
肠内营养经济、方便、营养丰富。不仅能够显著降低感染和代谢并发症，而且应用肠内营养后，静脉补液量减少，减轻了心肺功能的负担；由于输液时间缩短，患者早期下床活动的机会增多，防止了静脉血栓、坠击性肺炎的形成，促进了患者早日康复。改善术后的营养状况和患者的免疫功能。比较而言，肠内营养比肠外营养，安全、经济，对护理和设备要求低，并发症少。病人术后处于高分解代谢状态，肠内营养是营养支持的首选途径，它符合生理，有助于肠道黏膜的屏障功能，防止肠道细菌移位，是肠外营养不可替代的。
参考文献
[1]蒋朱明.肠内营养[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2002:193.
[2]黎介寿.肠内营养—外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003，23（2）：67.