吴芳刘先娟（河南省南阳市第一人民医院神经内二科河南南阳473000）
【关键词】压疮康惠尔敷料3M透明敷料固定
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0075-02
压疮是年老体弱、长期卧床、营养不良、消瘦、神经系统疾病及危重病人的常见并发症[1]。压疮的防护一直以来是临床护理工作的难点，对于压疮创面的处理，近年来使用康惠尔敷料显示效果良好。但是，使用中很易出现不到更换时间敷料自动脱落的情况，针对这一问题，我科采用在使用康惠尔敷料的同时配合使用TM透明敷料（美国3M公司，10cm×12cm）固定四周的方法，明显减少了敷料脱落的次数，延长了敷料更换时间。尤其在意识不清、烦躁不安患者，和压疮部位敷料难以固定的患者护理中取得良好效果。现对该方法报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月-2013年06月收治32人院外带入压疮患者，男18人，女14人；年龄48-91岁；32人压疮病人共有60处压疮，Ⅰ期2处，Ⅱ期25处，Ⅲ期29处，Ⅳ期2处。压疮部位：肩胛部7例，肘部5例，腕关节1例，髂前上棘8例，髋部11例，骶尾部13例，大腿外侧3例，脚踝5例，足后跟7例。将60例压疮随机分为观察组和对照组各30例，2组性别、年龄、压疮分期、部位无统计学意义。
1.2治疗方法
我科常用的康惠尔系列敷料应用于压疮临床治疗的主要有：溃疡贴(10cm×10cm)、清刨胶及渗液吸收贴(10cm×10cm)。对照组根据创面的不同阶段进行不同处理并选择合适的敷料。（1)分泌物较少且无感染、肉芽组织较新鲜的红色基底创面，用无菌生理水冲洗创面及周围皮肤，待干，选用比创口大1～2cm的溃疡贴覆盖创口。(2)有脓性分泌物但未形成脓痂，周边无坏死组织的创面，先用3%的过氧化氢溶液清洗创面，再用生理盐水清洗创面，待干，在创面上均匀涂上清创胶之后，覆盖渗液吸收贴。(3)有黑色或黄色脓痂形成且分泌物较多或者有坏死腐肉的创面，先进行外科清创，尽量清除坏死组织或较厚的脓痂，再覆盖清创胶，待脓痂软化后，再次给予清创并在创面上均匀涂上清创胶之后覆盖渗液吸收贴。
实验组根据上诉情况覆盖康惠尔敷料后，将2张TM透明敷料用洁净剪刀一分为二，分别贴在康惠尔敷料的四周，粘贴在皮肤的TM透明敷料长度以2-3cm为宜。压疮面积小或像肘部、足跟部、踝部等单纯康惠尔敷料不易固定部位，可根据压疮面积大小，用无菌剪剪取合适大小的敷料覆盖创面后，再用TM透明敷料固定四周。
实验组和对照组均1～7d换药一次，具体情况取决于创口渗出物量的多少和敷料本身保持有无脱落情况而定。每日观察吸收贴吸附渗液情况，当敷料颜色由淡黄色转为奶白色，且部分透明，整个敷料外观呈大理石花纹或完全透明状时，更换敷料。如果溃疡贴周围出现渗漏，或敷料脱落，无论敷料颜色有无变化均进行更换。
另外两组患者在住院期间，护士均根据其病情采取局部护理为主、全身治疗为辅的措施（两组患者均给予每1-2小时翻身一次，使用医用气垫床，以减轻对局部表面的压迫。翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推。经常给予温水擦浴。加强营养，根据病情给予合理膳食），两组均连续用至局部红肿消退，皮肤颜色恢复正常或局部痂皮脱落，组织完全修复为止。
1.3疗效判定标准
痊愈：创面完全愈合。好转：创面缩小明显，有较多的肉芽生长。有效：创面腐烂组织已清除，分泌物减少。无效：治疗前后创面无变化，甚至创面较前扩大。
1.4治疗结果
表1两种方法效果比较
2讨论
实验证明康惠尔系列敷料可创造湿性的闭合环境，有利于创口的愈合，因为在湿性闭合环境条件下创口不易成痂，利于上皮细胞的迁移，上皮形成快。同时可阻止创口渗出液的丢失，从而保持渗出液中含有的大量水分、无机盐、蛋白质和一些生长因子，以及抗感染物质等。另外可保持创口温度在37℃左右，有利于组织细胞的分裂、增殖，使组织再生和修复过程能顺利进行[2]。康惠尔敷料虽然具有极好的弹性及自粘性，但由于有一定的厚度，所以亲肤力差，容易脱落。TM透明敷料使用特殊的聚氨酯材料制成，在皮肤上形成一层特殊保护膜，具有透气性好、防水防菌功能，皮肤可正常呼吸，其独特的椭圆形设计，避免了周围边角的翘起，更好的起到了固定作用，且价格低，相对于更换康惠尔敷料来说，节省了很多费用，也减少了护士工作量。
参考文献
[1]殷磊．护理学基础[M]．3版．北京：人民卫生出版社，20052l6～2l7．
[2]葛萍.康惠尔敷料治疗褥疮的临床观察.齐鲁医学志.2010年6月第25卷第3期.