戴志英(福建省莆田市涵江区计生服务站351111）
【摘要】目的观察剖宫产后妇女放置本站提供的四种IUD后的临床表现，提供剖宫产妇女选择IUD的临床依据。方法选择600名剖宫产后妇女，随机分别放置元宫环、T型环、花式环以及吉妮致美，随访6个月。结果吉妮环副反应最小，花式环最高。结论吉妮致美更适合剖宫产妇女选择。
【关键词】剖宫产宫腔形态IUD临床表现
因为政策的原因，放置宫内节育器是我国广大农村妇女的首选避孕方法，可是节育器的副反应是制约宫内节育器推广的绊脚石。在放置宫内节育器的人群中，剖宫产后放置IUD的副反应尤其明显，在影响宫内节育器续用率上，不规则出血，腰腹不适，节育器下移是其最主要的三种因素。本地二级医院剖宫产率达43%，因此剖宫产后IUD的选择成为我们日常工作不可忽视的一部分。本文就本省药具站提供的四种环元宫型、T型、花式、吉妮致美在本站的应用情况作一归纳总结。
1.材料与方法
1.1研究对象：年龄21-35岁，平时月经规则，无上环禁忌，剖宫产后，非哺乳期的自愿选择IUD妇女。
1.2材料：元宫环为山东烟台计生药械有限公司1-220，T型环为天津医疗器械公司220c，花式环为沈阳丽人医疗科技有限公司提供，吉妮致美为天津和杰医疗仪器有限公司提供。
1.3放置时间：月经干净后1-7天，常规检查B超，白带常规，血常规，无上环禁忌。人流后，因子宫复旧不同，增加非固定式环的脱环率；哺乳期子宫肌层较软，增加固定式环的脱环率，为增加结果的可比性，固将人流后和哺乳期不纳入比较结果。
1.4方法由同一批临床医生按上环手术常规操作，随机各选150名，术后1、3、6月随访，不适随诊。
2.结果
2.3结果
(1）不规则出血：四组比较差别有统计学意义。
(2）腰腹不适：单纯的腰腹不适，差别无统计学意义。
(3)环位下移：四组比较差别无统计学意义
3.讨论
多年来，IUD的设计都是以宫腔来适应IUD,而不是以IUD来适合宫腔，环型多以正常子宫为标准，剖宫产宫腔形态多呈窄长型。所以，一般宫腔型的IUD与剖宫产子宫难相契合，固副反应,较多。不规则出血反应是否因为环形与子宫腔的不匹配，环缘与子宫壁的机械摩擦，使子宫内膜产生创面，子宫内膜受损后释放纤溶蛋白激活剂，抑制血小板及纤维蛋白的凝血作用，引起不规则出血。腰腹不适是否和IUD对宫壁的持续压迫有关，局部PG的合成和释放持续增加，致使子宫持续收缩引起钝痛。在我们的观察组里，环位下移发生率不高，是否与剖宫产宫腔横径较小有关。
观察组里花式环不规则出血率最高。放置花式环时需拉动尾丝，将节育环拉入套管，送入宫底，固定推杆，后撤套管，将环置于宫底。环脱出套管后的平面与将环拉入套管前平面常常不一致，且无规律，导致IUD与子宫形态的不匹配率增加，固副反应增加。
吉妮致美由一根聚丙烯手术线串联6个高纯度的铜套管组成,上下两端固定在手术线上防止脱落，顶端有一个小结,放置时将其植入子宫肌层起固定作用,含铜表面积330mm,这种环无支架，能固定，可随子宫形态变化而改变，在不规则出血里吉妮组不适率最低，是否与这种环形对子宫壁的机械刺激较小有关。
根据临床总结分析：IUD与子宫腔的相容性是IUD放置成功与否的一个重要因素，剖宫产子宫因为疤痕的原因，子宫形态异于正常子宫，宫腔型IUD与剖宫产后子宫，不易匹配，导致副反应增加，而吉妮致美对子宫腔形态没有要求，固副反应不高。因而本人认为：剖宫产后放置IUD，吉妮致美优于其他子宫型IUD.
参考文献
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