阿曼夏木西丁
（新疆博尔塔拉蒙古自治区州人民医院833400）
【摘要】目的：研究手术治疗老年急性胆囊炎患者临床疗效。方法：选择2013年1月至2013年10月我院普外科收治的40例老年急性胆囊炎患者，均采取手术治疗，观察临床治疗效果。结果：40例急性胆囊炎患者治愈：29例，有效：10例，无效：1例。治疗总有效率97.5％。结论：手术治疗老年急性胆囊炎，临床疗效果确切，值得进一步临床推广应用。
【关键词】急性胆囊炎病理特点手术治疗
【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0157-02
急性胆囊炎是普外科常见的一种多发病，多伴有胆石症，老年患者发病率高。病理特点主要表现为囊壁增厚，胆囊纤维组织增生、促进胆囊收缩，致使胆囊腔变窄，甚至萎缩，最后胆囊与周围组织粘连并发幽门梗阻。患者多出现不同程度的右上腹部疼痛、畏寒、寒战、发热、恶心及呕吐等症状，少数患者甚至出现休克，血常规检查可见白细胞数量增多[1]-[2]。自身机体免疫力低的老年人突发此病，极易出现急性坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，严重威胁其生命安全，为此进行及时有效的救治具有重要意义。目前治疗方法主要有非手术治疗与手术治疗，本组研究通过回顾性分析我院普外科收治的40例老年急性胆囊炎患者资料，旨在观察手术治疗老年急性胆囊炎患者临床疗效，现总结如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料：研究选择的40例老年急性胆囊炎患者，均为我院普外科收治的经体检及B超检查确诊为急性胆囊炎的住院患者。其中女18例，男22例。年龄59至71岁，平均年龄（56.1±3.6岁)。表现症状：黄疸、上腹部腹肌紧张、压痛、反跳痛、均有不同程度的右上腹部疼痛、畏寒、发热、恶心及呕吐等症状，少数患者甚至出现休克。按是否合并有胆囊结石分类：非结石性急性胆囊炎15例，结石性急性胆囊炎25例；按合并慢性病分类：伴有肺系疾病16例，伴有高血压病10例，伴有糖尿病5例，伴有心脏疾病3例，其他6例。诊断标准：(1)经B超检查显示胆囊肿大、胆囊壁增厚，并伴有声影州。(2)血常规检查白细胞总数>10×109／L，且核表现为左移。(3)临床症状表现：黄疸、上腹部腹肌紧张、压痛、反跳痛、均有不同程度的右上腹部疼痛、畏寒、发热、恶心及呕吐等症状，少数患者甚至出现休克。
1.2手术方法：术前积极给予抗感染治疗，调节水电解质平衡，对合并有慢性疾病的患者，进行对症支持治疗，并依据患者病情选择不同术式，主要有胆囊造瘘术、胆囊次全切除术、开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术等，术后予以抗感染治疗。
1.3疗效标准标准：(1)治愈：右上腹部疼痛等症状完全消失，且经B超复查显示为阴性。(2)有效：右上腹部疼痛基本上消失，但仍存有放射性疼痛，B超检查胆囊进出波间液平缩小<2.5cm。(3)无效：治疗后病情无任何改善甚至死亡。
1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析处理，组间计数资料比较采用检验，计量资料比较采用t检验，具有统计学意义标准为P<0.05。
2结果
40例急性胆囊炎患者治愈：29例，有效：10例，无效：1例。治疗总有效率97.5％。
3讨论
老年急性胆囊炎是临床普外科一种常见病，且多伴有胆石症。临床特点：（1）合并症较为多见，其中老年患者多并有便秘等多种内科系统疾病。（2）病情发展快，极易发展为胆囊穿孔与胆囊坏疽。（3）临床特点不典型。由于老年患者生理功能明显减退，机体免疫力低等原因，对炎症应激反应较差及对疼痛感觉迟钝。腹部肌肉慢性萎缩，因而缺乏明显的肌紧张、压痛及反跳痛，多延误诊治，错过最佳治疗时机。嵌顿胆囊与胆囊内结石梗阻是老年急性胆囊炎最为常见的发病原因，此外还有创伤术后感染、细菌感染、胆道蛔虫、胆道肿瘤阻塞及胆囊管扭转等也是其发病原因[3]。目前治疗老年急性胆囊炎方法主要有非手术治疗与手术治疗，其中手术治疗为首选择方案。常见术式有胆囊造瘘术、胆囊次全切除术、开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术等，均有一定疗效[4]-[5]。手术指征为：(1)病情加重者或经保守治疗方法无效。(2)右肋下扪及有肿块且胆囊肿大。(3)有阻塞性黄疸或化脓性胆管炎。(4)有腹部压痛或明显腹肌紧张等腹膜炎症状。(5)白细胞计数大于20×109／L，表现为寒战、高热等中毒症状。
老年急性结石性胆囊炎的手术方式的选择以安全、简单、有效为主要原则，以挽救生命为目的，其中胆囊切除术是主要的治疗方法。同时还应还应根据患者的全身状况与术中的局部病理改变而定。对于解剖较清晰、胆囊炎症不重及病情相对稳定者，可采取开腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除。本组研究结果，40例急性胆囊炎患者治愈：29例，有效：10例，无效：1例。治疗总有效率97.5％。综上，采用手术治疗老年急性胆囊炎，效果确切，值得推广。
参考文献
[1]王勇.老年急性胆囊炎合并基础疾病患者行胆囊切除术的手术时机选择[J].2012,24(23):30-31.
[2]尹宏升.老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石的治疗体会[J].中国现代药物应用,2013,22(15):42-43.
[3]张尊民.老年急性胆囊炎手术治疗的临床疗效观察[J].中外医学研究,2013,32(21):177-177.
[4]张建良.腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术治疗老年急性胆囊炎68例对比观察[J].2013,21(9):1206-1207.
[5]申宏.洪凡.谢翔,等.98例老年急性胆囊炎临床特点分析[J].肝胆外科杂志,2013,7(1):46-48.