陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科陕西西安710068
【摘要】目的：探讨透明敷贴在大面积烧伤患者浸浴中静脉留置针的保护作用。方法：选择2013年10月～2014年11月本院烧伤整形医学美容外科大面积烧伤患者78例，随机分为对照组观察组各39例，观察组浸浴前使用透明敷贴保护静脉留置针固定处，对照组使用传统医用自粘敷料保护。结果：观察组浸浴后针眼干燥、无红肿发红，对照组浸浴后敷料卷曲、渗湿，针眼处红肿。两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：透明敷贴在大面积烧伤患者浸浴静脉留置针保护，不仅减少了反复穿刺给患者带来痛苦，而且减少浸浴患者感染的几率，可操作性强，值得临床护理中继续深入研究推广。
【关键词】烧伤；透明敷贴；静脉留置针；浸浴；护理满意度
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0782-02
大面积烧伤患者皮肤严重受损，机体消耗量大，需迅速建立静脉通路，快速补充血容量【1】，以纠正低血容量性休克。静脉输液是大面积烧伤病人重要的治疗措施,但是大面积烧伤病人因为体表皮肤烧伤严重,常用的静脉穿刺部位大部分损伤,用于穿刺的静脉有限,反复穿刺也给病人增加痛苦，应用静脉留置针输液是大面积烧伤患者最佳选择，一旦穿刺成功，不管在任何治疗护理操作中都要维护好生命线。在大面积烧伤患者的治疗中,浸浴治疗也尤为重要【2】，浸浴可充分引流创面的分泌物和坏死组织,明显减少创面分泌物，减少毒素的吸收,降低败血症的发生,降低死亡率,减少换药时创面出血,还能有效改善创面微循环,有利于外用药物发挥作用,促进上皮生长。同时,浸浴增加各关节活动幅度,改善功能,患者普遍反映浸浴时疼痛少,浸浴后感到轻松舒适,睡眠食欲增加。缩短了疗程及住院时间,减少医疗费用。烧伤患者的静脉留置针相对困难,带静脉留置针全身浸浴的护理临床应用具有可行性,静脉留置针行全身浸浴可减少患者痛苦,一次置管,多次浸泡,不必反复穿刺,减轻患者经济负担。传统大面积烧伤患者浸浴静脉留置针保护以自粘敷料保护为主，为了比较不同敷贴在带静脉留置针全身浸浴护理应用效果，本文对78例大面积烧伤患者浸浴中的应用进行了分组观察，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2013年10月～2014年11月本院烧伤整形医学美容外科大面积烧伤患者78例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各39例，观察组使用透明敷贴保护静脉留置针的39例，对照组使用传统自粘敷料的39例，年龄10个月～76岁，排除有重要脏器及系统功能异常者，两组年龄、病情程度等无统计学差异（P>0.05），均衡可比。
1.2适应证生命体征平稳,无严重心、肾、肺功能不全并发症，烧伤植皮前及供皮区的术前准备，普通换药不能彻底清创治疗后期的残余创面的治疗。
1.3护理
1.3.1护理方法对照组浸浴前使用传统自粘敷料保护，按医嘱进行治疗性护理，进行随机健康教育，以及简单的心理疏导和日常注意事项宣教；观察组浸浴前在此基础上改用透明敷贴保护静脉留置针固定处【3】。
1.3.2心理护理在进行浸浴治疗前,正确评估患者病情,首先要减少患者心理负担,告知患者浸浴作用就是清洁创面,彻底清除创面分泌物,减少细菌含量,增强新陈代谢,改善血液循环,促进创面早日愈合。其次使患者了解浸浴过程,心理有所准备,能愉快地接受并很好配合,消除顾虑,积极配合。
1.3.3浸浴前护理浸浴前30min让患者口服适量水分和食物,或经静脉快速补入适量糖盐水,防止浸浴中发生虚脱。遵医嘱备镇静止痛药,监测患者生命体征并记录，两组均按照静脉留置针穿刺置管规范要求穿刺成功后，静脉留置针妥善固定,做好管道护理,浸浴前嘱患者解大小便。观察组静脉留置针固定处消毒后内层使用医用活性碳功能敷料抗菌吸附,再在外层使用透明敷贴保护静脉留置针固定处，透明敷贴以大于静脉留置针固定处3～5倍面积覆盖，应注意术者手不可触及透明敷贴内面，局部按压，不可留有气泡，否则会粘贴不牢，引起污染，须重新更换静脉留置针增加患者的费用【4】；对照组使用传统自粘敷料保护静脉留置针固定处，全身浸浴前严格检查静脉穿刺管道是否有破损、渗漏现象。
1.3.4浸浴中护理浸浴过程中随时监测患者病情、测量患者生命体征,并观察记录患者的反应，检查透明敷贴是否粘贴严密,皮肤干燥、管道有无内渗、外渗现象。对照组因为传统自粘敷料保护无透明性，不能实时观察。
1.3.5浸浴后护理浸浴完毕后,注意保暖，立即用无菌纱垫擦拭,以免受凉。口服温开水200～250ml，及时处理创面协助医生换药,用无菌纱垫包扎创面,保持肢体功能位置【5】。
1.3.6观察指标比较两组浸浴后静脉留置针针眼处保护情况，对照组浸浴后自粘敷料渗湿、卷曲、针眼处发红。观察组针眼处干燥，未见发红，其中一例因静脉留置针部位有烧伤创面，所以透明敷贴卷曲，穿刺点给予相应处理马上改善。
采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者浸浴后静脉留置针针眼处疼痛情况，其0分为无痛，10分为剧痛，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差【6】。在护士长的指导下采用自制问卷调查患者对护理服务的满意度，包括护理人员的服务态度、服务质量、专业程度、可信赖性四个方面【7】，以非常满意、满意、一般、不满意、很不满意进行评定，满意率（%）=（非常满意+满意）/总数×100%。
1.4统计学方法数据分析使用SPSS17.0统计学软件包，等级资料采用Wilcoxon秩和检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用成组设计的t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用四格表X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组浸浴后静脉留置针针眼处疼痛程度与红肿情况比较，观察组浸浴后针眼处疼痛程度与红肿明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。
表1两组浸浴后静脉留置针针眼处疼痛与红肿程度比较
3讨论
大面积烧伤后的患者需要快速补液抗休克、静脉营养支持,既往通过静脉切开或深静脉穿刺置管,操作麻烦且有不少并发症发生。而静脉留置针可随血管形状改变,使用安全、简便、易掌握,可长时间保留【8】,每天输液后可用稀释肝素液封闭,避免反复穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士的工作量和患者的费用。在大面积烧伤患者的治疗中浸浴疗法不仅可清洗感染创面,并能更加明确诊断,为肉芽创面做术前准备,以提高植皮的成活率。清洁治疗后可促进残余创面早期愈合,帮助恢复期患者肢体的主、被动活动,大大减轻了患者换药治疗时的疼痛,明显缩短了住院时间,取得了满意效果【9】。
但是在浸浴中往往静脉留置针针眼处保护一直是护理难题，传统的方式浸浴前拔除静脉留置针，等待针眼处结痂后再进行浸浴，再就是传统医用自粘敷料保护，浸浴中不能观察到静脉留置针情况，浸浴后敷料卷曲、渗湿，针眼处发红。而现在最新开展的透明敷贴静脉留置针保护，其中的透明敷料产品的聚氨酯材质完全透气﹑透明，无菌屏障的特点，保证使用者的皮肤能自由呼吸，同时方便医护人员浸浴中观察静脉留置针情况，大小随意裁剪，适用于不同的人体部位和导管款式，超薄设计可完全顺服地贴在皮肤上，粘贴固定牢靠，减少浪费。浸浴后针眼干燥、无红肿发红，取下透明敷贴后周围皮肤细菌培养及管腔内抽液细菌培养无菌生长,患者浸浴前后体温无明显波动。
综上所述，透明敷贴在大面积烧伤患者浸浴治疗中对静脉留置针的保护起着重要的作用，避免反复穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士的工作量，也在很大程度上降低了患者感染的几率，可操作性强，进而提高患者的护理满意度，值得临床继续深入研究推广。
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基金项目：
陕西省科技计划项目(2012KRM31)国家临床重点建设项目