胡丹
湖南省马王堆医院湖南长沙414000
摘要：目的：探究创行性休克患者接受院前急诊护理干预对其抢救临床影响。方法：纳入本院2012年2月-2015年1月收治创伤性休克患者60例为本次研究对象，根据随机数字表方式将其分为对照组与实验组。对照组患者30例，并无应用院前急诊护理干预，实验组患者30例，抢救过程联合院前急诊护理干预。对比2组患者抢救效果及各项指标情况。结果：对比2组患者入院后抢救成功率、入院前死亡、入院后抢救无效死亡，实验组患者相对于对照组更具优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的术前准备时间以及抢救介入时间等指标相对于对照组更具优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用院前急诊护理对创伤性休克患者进行干预，能够提高抢救成功率，缩短术前准备时间以及抢救介入时间，保障患者生命安全，值得普及推广。
关键词：院前急诊护理；创伤性休克；抢救
创伤性休克为临床常见急症，患者由于身体受到外源性暴力打击，机体脏器因此受损而引发大出血，机体血液循环受到影响使得微循环灌注出现障碍，部分患者由于暴力作用引发的强烈疼痛或者心理因素等，导致机体出现代偿失调综合征，相对于失血休克症状，创伤性休克症状对患者身体威胁更为严重，甚至会导致死亡事件[1]。本院近年来对创伤性休克患者抢救过程中联合院前急诊护理干预措施，效果令人满意。现归纳总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2012年2月-2015年1月收治创伤性休克患者60例为本次研究对象，根据随机数字表方式将其分为对照组与实验组。对照组患者30例，并无应用院前急诊护理干预，实验组患者30例，抢救过程联合院前急诊护理干预。男患者35例，女患者25例。年龄范围为17岁到66岁，平均年龄为（42.2±1.4）岁。致伤原因包括交通事故30例，高空坠落18例，重物砸伤10例，其他原因2例。其中复合伤患者有44例，单处创伤有16例。对2组患者各项一般资料数据进行统计学软件分析，显示其性别、年龄、病情程度等对比无统计学价值（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者实施常规护理，患者进入急诊手术室后对其致命伤口进行处理，并及时补液，确保心肺脑机能维持症状，预防多器官功能衰竭的发生。轻中度休克患者在急救处理不被影响的情况下选择舒适卧位，抬高患者头胸部以及下肢30°，重度创伤患者则选择平卧，不存在颈椎受损的患者将其头部偏向一侧。另外对患者呼吸道进行强化管理，确保气道顺畅，防止胸部创伤后窒息的出现。创伤继发的大出血与休克密切相关，因此可应用敷料加压包扎，应用血管钳将出血点夹住，并给予结扎或者止血带止血，止血带使用过程中需要确保每隔半小时将止血带松解1次，每次松解3分钟，防止出现肢体性缺血坏死。之后对骨折患者进行固定，防止骨折端对神经以及血管造成影响。对严重缺血患者及时进行输血，并应用穿刺针构建静脉通道，通道数量控制在2条以上，之后维持患者面罩吸氧，提高机体血饱和度。
1.2.2实验组
实验组患者在上述对照组抢救护理基础上实施院前急诊护理干预[2]，详细内容如下所示：
（1）现场观察
护理人员在到达现场后，对患者的基本情况进行了解，并对目击人群询问患者的受伤原因以及伤情，确保对患者进行更全面的评估。
（2）伤情评估
护理人员需要对患者的受伤部位进行确定，并了解伤情，包括创伤的位置、出血情况以及创伤位置等，并做好应急处理，之后对患者意识进行观察，确定患者是否意识清晰，患者如果存在呼吸运动反常或者口唇苍白，则需要检测患者的脉搏以及血压。在掌握患者的基本情况后，应用四色系统对患者伤情进行分类，黑色表示死亡，红色表示生命垂危，黄色表示伤情严重，绿色表示伤情轻微，确保后期到达现场的医护人员及时了解患者伤情，及时制定相应的治疗方案以及做出急救判断。
（3）应急处理
对患者口腔以及呼吸道的异物以及分泌物进行处理，确保患者呼吸道顺畅，必要情况下应用气管插管或者便携式呼吸机预防窒息。另外，对患者大出血部位进行及时止血，止血方法可应用止血钳、止血带或者结扎等方法，止血带用法要确保合理，防止出现肢体坏死。对于疼痛患者，需要遵照医嘱实施止痛药治疗，预防疼痛引起休克加重，常规注射哌替啶，剂量为50毫克到100毫克，呼吸困难的患者严禁使用，防止出现呼吸抑制。初步止血的同时尽快构建静脉输液通道，数量为2条或者2条以上，应用静脉留置针，1条通道应用平衡液进行扩容，结合实际情况给予706代血浆或者低分子右旋糖酐等稳定胶体渗透压，另一条通道结合休克分期情况注入血管活性药物等。
（4）安全转院
应用多功能监护仪对患者生命体征进行监测，急救车在转运过程中需要确保快速以及平稳，防止转运过程中受伤或者伤情加重，尽早与医院取得联系，便于医院及时开展准备工作。
1.3统计学方法
本次研究中使用统计学软件SPSS15.0对纳入研究对象临床资料进行分析，以（±s）均数加减标差形式对计量资料进行统计，使用t检验计量资料，使用X2检验计数资料，两组之间是否存在统计学价值使用X2检验，以0.05为标准，如P数值在0.05以下表示存在统计学价值。
2结果
2.1抢救效果对比
对比2组患者入院后抢救成功率、入院前死亡、入院后抢救无效死亡，实验组患者相对于对照组更具优越性，差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。
表1两组患者抢劫结局对比
3讨论
创伤性休克是一种临床急症，是严重暴力打击作用下导致一种并发症状，病情相对危急，且变化较快，抢救不及时会引起患者死亡。创伤性休克的诱因较多，包括体液丢失、大出血、疼痛作用、细胞受损、脏器受损等，在抢救工作中要求尽快补充体液，稳定患者血压，并对休克进行纠正，并预防感染以及一系列并发症[3-4]。
应用院前急诊护理干预能够提高患者的抢救成功率，减少抢救的介入时间以及术前准备时间，从而为患者的抢救提供更多时间，减少患者的死亡率。院前急救工作要求护理人员的医疗卫生知识充分，急救技术熟练，确保患者在入院前的生命体征能够得到有效控制。同时及时与医院沟通，协助医院做好抢救准备工作[5]。
本次研究中，联合院前急诊护理干预抢救的实验组患者，其抢救效果及各项指标相对于单纯接受常规抢救措施的对照组患者有显著优越性，差异有统计学意义，该结果提示应用院前急诊护理对创伤性休克患者进行干预，能够提高抢救成功率，缩短术前准备时间以及抢救介入时间，保障患者生命安全，值得普及推广。
参考文献：
[1]彭先美，黄雪梅，纪建波，等．创伤性休克的院前急救与护理体会[J]．全科护理，2011，（12）：42-43.
[2]刘娅萍，杨逢升，吕静娜．36例创伤性休克院前急救与护理体会[J]．西南军医，2010，12（6）：1240-1240．
[3]黄丹革．重型颅脑损伤合并创伤性休克病人的院前急救与护理[J]．全科护理，2010，8（2）：531-532．
[4]文光珍.院前急诊护理干预对创伤性休克病人抢救成功率的影响[J].海南医学院学报，2013，19（9）：245-246.
[5]乐琼花.院前急诊护理干预对创伤性休克病人抢救成功率的影响[J].大家健康，2014，8（23）：155-156.