湖南中医药大学第二附属医院脊柱外科410005
我院在护理专业学生临床实习中进行了教学方法的改革，采用TBL[1]（以团队为基础的教学法）结合SP[2]（标准化病人）教学法及临床分层次分阶段护理带教模式[3]相结合。巩固和加强同学们在校所学的理论知识，培养学生临床思维能力，提高临床动手能力，加强对临床突发常见疾病的应变能力。
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年在我院实习的护理专业学生60名作为研究对象，其中，女生58名，男生2名，平均年龄（18.0±2.3）岁。本科生22名，大专生38名。随机分为对照组和观察组，各30名。
1.2方法
对照组采用常规的以教师为主讲的临床护理教学方法，按教学大纲要求及查房规范将相关理论总结给学生。观察组采用临床分层次分阶段护理带教模式结合TBL（以团队为基础的教学法）及SP（标准化病人）教学法。强调学生在教学中的主体地位，注重调动学生在教学活动中的积极性和参与性。具体分为三个层次，第一层次，是辅助护士带教层次，需要带教老师教授一些基本方法，如怎样对病人进行晨晚的护理，同时对于口服药的发放流程，完成执勤任务，完成医疗区域的清洁消毒工作等进行方法的教授；第二层次为执行护士带教层次，此阶段，实习内容变化，能够对患者进行具体的护理，能够完成交接班任务，能够实时监控患者的病情变化，能够完成患者病情的记录。第三层次，是责任护士带教层次，高年资的带教老师提前1周将案例和拟讨论的问题交给护生，指导护生查阅相关资；接着，护理查房，以护生为主体，老师引导其按护理程序完成案例分析，师生共同制定护理，实施护理措施，评价护理效果。最后，病案讨论，总结分析，护生围绕案例，结合查阅的相关资料，就案例中的关键问题，护理重点难点问题，相关前沿知识展开讨论。责任老师对案例中的重点、难点、知识点进行归纳总结，对护生阐述的观点、案例分析思路和讨论情况进行点评，使护生对所讨论的案例有更深刻的认识。最后，进行出科考试，以有经验的经过标准化、系统化培训后能准确表现病人的临床症状、体征和（或）病史，能恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演者、评估者和教学指导者3种功能培训的主管护师进行角色扮演，对实习护士的表现进行考核。
2结果
2.1实习护士出科考核情况（见表1）
表1实习护士出科考核情况
注：实验组学生出科考核优秀率与对照组比较，P﹤0.05，差异有统计学意义。
3讨论
3.1临床分层次分阶段护理带教模式结合TBL（以团队为基础的教学法）及SP（标准化病人）教学法，可以看成是另一种教育思想和观念。传统的培养模式中，带教老师往往根据自己所掌握的护理学基础理论知识、临床实践经验得出的推理或分散的非系统的研究成果，来指导学生对患者进行的护理和治疗，可能会忽略对诊疗病人有重要影响的新的临床研究结果。目前我们研究的护理培养模式的核心是在护理决策中，将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者有机结合起来。注重护士本身的临床操作和辨别能力及医患沟通技巧的培养，全面的提高护理专业学生全面的素质。注意培养他们运用各种现代化手段获取知识解决问题的能力。这种教育理念要求完成从传统医学教育模式下单纯注重知识和技术传授到注重学生多方面能力培养的转变，激发学生的学习兴趣，让学生从被动接受转变为主动学习[4]，使得学生更快的适应临床的工作环境。
3.2临床分层次分阶段护理带教模式结合TBL（以团队为基础的教学法）及SP（标准化病人）教学法对于中医院校的意义
中医院校的护理学专业有两个定位，既要学习临床通用的护理技能同时也要学习中医特色的护理知识[5]，譬如说辨证施护是中医护理最基本的理论，将中医望、闻、问、切四诊所收集的资料，通过分析、综合、概括、判断，对疾病进行证候定性，然后根据其结果结合临床通用护理技能来制定相应的护理措施[6]。因此中医院校护理专业的学生学业负担较重，为使得护理学生能够牢固的掌握两方面的技能，好的临床带教模式能够起到事半功倍的作用。
随着中医药在身体调护方面优势的凸显，中医护理越来越受到国际护理界的广泛认同，优势越来越凸显，将会在社会医疗服务中发挥重要作用[7]。近3年来，我院采用临床分层次分阶段护理带教模式结合TBL（以团队为基础的教学法）及SP（标准化病人）教学法在中医护理专业学生在临床实习的培养方面有一定的的心得体会，在此与大家探讨，对于中医护理培养模式的一些不足，还需要我们继续为之不断去探索、去实践。
参考文献：
[1]齐殿君，王爽，刘冰，等.利用临床技能实验教学中心开展PBL教学探讨[J].中国循证医学杂志，2013，13（3）：296-299．
[2]黄敏，金维捷，等.BL结合SP教学法应用于中医院校普通外科临床教学初探[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（4）：89．
[3]舒凤英.分层次分阶段护理带教模式在外科病房的应用[J].中国高等医学教育，2013，（7）：85．
[4]TayemYI.Theimpactofsmallgroupcase-basedlearningontraditionalpharmacologyteaching[J].SultanQaboosUnivMed，2013，13（1）：115-120.
[5]张勇勤．中医护理学科发展中存在的问题与对策[J]．中国护理管理，2013，13（5）：108—111．
[6]罗贤慧．中医护理技术应用于优质护理服务的探讨[J]．求医问药（下半月），2012，10（10）：329．
[7]周俭美，汪小冬，张雅丽．中医护理学科人才培养的实践与思考[J]．护理学杂志，2013，28（21）：48—50．