尹新生(湖南省常宁市中医院421500）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0150-01
【摘要】目的探索治疗新鲜肱骨髁上骨折的有效方法。方法运用闭合手法复位，小夹板外固定配合药物治疗。笔者自1990年开始，治疗新鲜肱骨髁上骨折280例，全部采用手法复位，小夹板外固定的方法，到得较好疗效，现报告如下：
1临床资料
本组280例，男153例，女127例，年龄最小者4岁，最大者80岁，伸直型242例，屈曲型38例。
2治疗方法
2.1麻醉移位程度大，估计复位困难者，用臂丛神经阻滞麻醉一般无需麻醉。
2.2体位仰卧位，患肢外展约30°。
2.3复位方法
2.3.1伸直型①尺偏型：最常见，首先将患肢保持旋前位，对抗拔伸牵引，纠正重迭移位；在持续牵引的同时，术者用两手拇指置于骨折远端内侧向外推，其余4指置于骨折近端外侧向内推，即以“两点捺正法”纠正尺偏移位；②桡偏型：整复方法同上，唯手指推按处与用力方向与尺偏型相反。待桡、尺偏移位纠正后，术者以两拇指在患肢肘后顶住骨折远端后方用力向前推按，其余两手2-5指放于骨折近端前方，向后方按压，同时嘱助手在持续牵引的基础上将患肢屈肘90°以上。
2.3.2屈曲型纠正桡尺偏移位方法同前，在纠正桡尺偏移位后，术者以两拇指在患肢肘前顶住骨折远端向后按压，两手2-5指置于骨折近端后方向前方端提，以纠正骨折远端向前的移位。两型骨折后均应用合骨法，以稳定骨折断端。
2.4固定杉树皮做的小夹板超肘关节外固定，根据骨折的类型，移位方向放置棉花压垫。
2.5药物治疗以中药治疗为主，早期活血化瘀，行气止痛，方用桃红四物汤；中期和营止痛，壮骨生髓，方用壮筋养血汤；后期以六味地黄汤加味补肝肾、舒筋络。
2.6功能锻炼早期以手指抓空增力锻炼为主，等骨折基本愈合后加强肘关节屈伸功能锻炼。
3讨论
3.1正如《医宗金鉴》所云：“一旦临床，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”首先应仔细阅读X光片，了解骨折的类型，移位方向及严重程度，从而确定手法复位的方法、力度，力求一次解剖复位；
3.2应掌握好复位步骤，必须先纠正桡、尺侧移位再纠正前后移位，否则增加复位难度，不易解剖复位。
3.3对于患肢肿胀严重的病例，早期用药应打破常规，重用黄芪、三棱、莪术。因患肢肿胀严重，必有大量瘀血堆积肘部，导致气滞血瘀，可大剂量运用黄芪以补气、行气导滞，三棱、莪术破血逐瘀，使瘀血消散，肿胀消退，实践证明效果优良。
3.4并发症的防治。①缺血性肌挛缩：常发生于损伤及肿胀严重的病例，治疗中注意外固定不能太紧，当患肢出现剧烈疼痛，麻木、冰冷及桡动脉扪不到的应马上解去夹板，局部按摩理疗。②神经损伤：多为挫伤，以正中神经损伤多见，其余为桡、尺神经损伤，通过中药辨证治疗，可望缓慢恢复。③肘内翻：A力争一次整复成功，注意保持两骨折端外侧骨皮质的完整。B注意完全纠正尺偏移位，甚至可矫枉过正。C运用压垫防止迟发性尺偏移位。④骨化性肌炎：切忌多次粗暴整复，避免骨膜下出血加重，早期重用破血化瘀药物及早消散瘀血，晚期以软坚散结，温筋通络为主，方用舒筋软坚汤加减（制川乌、制草乌、白芥子、甲珠、鹿角霜、桂枝、片姜黄、威灵仙等）。功能锻炼以主动为主，不宜作强力拔拉等被动活动。
参考文献
[1]吴谦.《医宗金鉴》.北京.人民卫生出版社.2002:637.
[2]张安桢,武春发.《中医骨伤科学》.北京,人民卫生出版社.2009:326.