陈苏云
（云南省昆明市第三人民医院云南昆明650041）
【摘要】目的：分析艾滋病患者发生肺部疾病的影像学诊断方法和结果。方法：选取我院2012年6月至2015年6月收治的艾滋病肺部疾病患者45例，均实施X线检查和CT检查，观察比较诊断结果和影像学特征。结果：45例患者中，X线检出肺部病变42例（93.3%），CT检出肺部病变44例（97.8%），对比差异不明显（P＞0.05）。结论：艾滋病患者容易发生肺部疾病，影像学检查具有较高的准确率，能够明确病变类型，为临床治疗提供科学依据。
【关键词】艾滋病；肺部疾病；影像学；诊断价值
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0106-02
艾滋病属于免疫缺陷性传染病，传播途径包括性传播、血液传播、母婴传播三种，发病年龄以20～40岁为主[1]。受到免疫功能低下的影响，患者容易发生感染，其中就包括肺部疾病。为了进一步探讨影像学检查的临床应用价值，本文选取我院收治的患者作为研究对象，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院就诊的艾滋病肺部疾病患者45例，纳入时间段为2012年6月至2015年6月。依据《实用内科学》[2]，患者血清HIV抗体检测为阳性，经实验室检查后确诊为艾滋病。其中男性患者32例（71.1%），女性患者13例（28.9%）；年龄处于5～68岁阶段内，平均（40.8±1.5）岁。肺部疾病病程3～15年，平均（7.2±1.2）年；临床症状表现为：胸痛33例（73.3%）、胸闷20例（44.4%）、咳嗽27例（60.0%）、发热12例（26.7%）。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。
1.2检查方法
分别对患者进行X线检查和CT检查，观察比较诊断结果和影像学特征。具体操作如下：
1.2.1X线检查仪器选用数字X线摄影系统，参数设置：曝光量6.3～10mAs，靶片距离180cm。患者保持站立位，医师指导患者平稳呼吸，分别摄取胸部的正位像、侧位像。
1.2.2CT检查仪器选用64排128层螺旋CT扫描仪，由美国GE公司生产提供。对所有患者进行胸部扫描和胸片正位、侧位检查，指导患者平静呼吸屏气。扫描范围为整个肺部，参数设置为：层厚10mm、层距10mm，病灶处调整为：层厚2mm、层距2mm。对于结节、空洞病变患者，实施动态增强扫描。
1.3统计学方法
分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示、组间比较采用t检验。当P＜0.05时，数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1诊断结果比较
45例患者中，X线检出病变42例，检出率为93.3%；CT检出病变44例，检出率为97.8%。对比差异不明显，没有统计学意义（χ2=1.046，P=0.306）。
2.2X线平片特征分析
25例（55.6）患者肺部双侧呈现出斑点状阴影，具有模糊的边缘，部分发生磨玻璃样改变或融合成大片。11例（24.4）患者病灶从肺门向肺野外发展，双肺呈现出网状改变；其中3例患者病灶呈现出斑片状渗出，边缘模糊。4例（8.9）患者肺叶发生实质性改变，2例（4.4）患者肺部发生小结节样改变。
2.3CT影像学特征分析
28例（62.2）患者为弥漫性渗出性病变，其中17例病变呈现斑片状，11例呈现大片融合状。16例（35.6）患者为网格状改变，表现为小叶间隔增厚、肺野透光程度降低。
3.讨论
艾滋病患者的发病在于受到HIV病毒的影响，CD4+等细胞功能发生损害和破坏，导致细胞免疫缺陷。患者在发病期间，感染发生风险明显增加，其中50%以上的致病菌是卡氏肺囊虫，严重危害身心健康[3]。伴随着医疗技术的发展，影像诊断学不断进步，对患者的病情做出早期诊断，能够及时制定针对性的防治措施，从而改善患者的预后。
临床实践表明，艾滋病引起的肺部疾病主要是卡氏肺囊虫肺炎、肺结核、真菌感染、病毒感染等，而且各自具有不同的影像学特征。其中，卡氏肺囊虫肺炎的影像学特征是小叶浸润型，病灶呈现磨玻璃样改变；同时伴有较多的小结节阴影，直径在1cm以内，通常分布在小叶中心，从肺下部向上部蔓延。肺结核的影像学特征是少数表现为播散型、多数表现为浸润型，同时伴有空洞；X线检查和普通肺结核一致，但病变范围更广、程度更严重，相关研究显示患者容易伴有纵膈淋巴结肿大现象。间质性肺炎的影像学特征是肺底部呈现网状、结节状阴影，且双侧肺部纹理增多，伴有肺泡浸润。在邹红群等人的研究中称[4]，该类患者临床上比较常见，其中约有一半患者X线检查不见异常，确诊需要实施手术或纤支镜。在真菌感染患者中，白色念珠菌最为多见，病变早期局限在黏膜表层，病变后期则提示患者进入细胞免疫缺陷的严重阶段，其影像学特征是肺周围组织结节，可以互相融合，或者形成空洞，或者发生实质改变。根据以上特征进行观察，有利于诊断鉴别，提高确诊率。
本次研究结果显示，45例患者X线检出率为93.3%，CT检出率为97.8%，对比差异不明显，和黄筠的研究数据接近[5]。综上所述，艾滋病患者容易发生肺部疾病，影像学检查具有较高的准确率，能够明确病变类型，为临床治疗提供科学依据。
【参考文献】
[1]李梅.艾滋病肺部改变的200例影像学诊断[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(07):222.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009,13(20):1234.
[3]胡国启,张学武,李春玉等.艾滋病合併卡氏肺孢子菌肺炎15例临床分析[J].临床肺科杂志,2010,15(10):1471-1472.
[4]邹红群,李松,李全康等.艾滋病患者合并肺部机遇性感染性疾病CT影像学特征及诊断[J].中国现代医生,2010,48(02):78-80.
[5]黄筠.艾滋病肺部并发症的影像学表现[J].实用放射学杂志,2012,28(07):1019-1022.