1.湖南省人民医院儿童医学中心；2.湖南省人民医院心胸外科湖南长沙410000
【摘要】目的：探讨手机微信平台相对电话随访在睡眠呼吸障碍患儿中的的应用。方法：入组80例呼吸睡眠患儿，随机分为微信随访组和电话随访组，分别利用手机微信平台和传统语音电话对患者进行随访，首诊后每月1次，持续3个月，统计就失访率、依从性、患者满意度和随访工作时间，健康知识达标率。结果：两组患者就医比较，微信随访组患者的失访率低，依从性、患者满意度及健康知识达标率均显著高于电话随访组(P<0.05），而随访工作时间显著低于电话随访组(P<0.01）。结论：利用手机微信平台对睡眠呼吸障碍患儿进行就医后随访切实可行，可显著降低患者的失访率，提高患者的依从性、患者满意度及随访工作效率。
【关键词】微信平台；睡眠呼吸障碍综合征；随访；移动应用
Comparethefollowupeffectofobstructivesleepapnea-hypopneasyndromechildrenviatelephoneorsmartphoneapplication：pilotstudy
Linxiaojuan，Zhangzhigong，Liudan，Zhonglili，Pengyin
childrencentreofHunanprovincialPeople'shospital，
Abstract：Objective：Toinvestigatetheutilizationofasmartphoneapplication(Wechat）onthefollowupofobstructivesleepapnea-hypopneasyndrome(OSAHS）children.Method：Werecruited80casesofOSAHSchildren，randomlypidedthemintoWechatgroupandtraditionaltelephonegrouptofollowup.Thesepatientsarefollowupmonthlyforthreemonth.Andwecollectlostfollowuprate，compliance，patientsatisfaction，follow-upworktimeandthecompletedegreeofpatientdatacollection.Result：TheWechatgroupissignificantlylowerthantheothergrouponlostfollowuprate，higheroncompliance，patientsatisfactionandhealthknowledgescores，decreasedonthefollowupworktime(P<0.01）.Conclusion：UtilizationtheWechatsmartphonebasedapplicationtofollowuptheOSAHSchildrenisfeasible.Itcansignificantlydecreasethelostfollowuprate，increasethecompliance，patientsatisfaction，followupworkefficiency。
Keywords：wechat，obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，followup，mobilephoneapplication
随访工作是医疗治疗的重要组成部分，传统的随访手段例如电话随访、患者返院随访和医务人员上门随访各有优缺点。例如，医务人员上门随访耗费太多人力物力，效率相对较低，难以充分开展，失访率较高。而对于呼吸睡眠综合征的患儿而言，随访及健康宣教对疾病的治疗和康复相对重要。如何有效加强治疗患者的随访工作是广大医务人员所面临的重要课题。而微信是我国近年来应用最广泛的一种即时通讯工具，可传递文字、图像、音频、视频等信息，并产生互动。随着智能手机的普及，微信已经成为国人手机的标配应用。微信随访平台更可以设计相应的随访电子表格，并在患者就诊时自动下发随访表格，让患儿父母或监护人第一时间填写，在之后的随访中可以远程随访，再次填写随访表格。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年1-2016年2月在笔者所在医院行呼吸睡眠监测患者80例，剔除不会使用智能手机患者，按就医先后次序将患儿编号，按照随机数字表法，将患儿分为微信随访组和电话随访组，每组各40例。
1.2方法
分别利用手机微信平台和传统语音电话对患儿进行随访，每月1次，持续3个月。随访的内容包括了解患儿病情、指导患儿用药、预约就诊和健康知识宣教。电话随访组仅通过语音电话来完成随访工作，微信随访组则利用微信的文字、语音或视频交流功能开展随访工作，并利用微信的扩展功能给患儿家属发送文字、图片、视频等多种形式的健康宣教资料。
1.3观察指标
统计两组患儿家属的就医依从性、失访率和满意度，计算医务人员进行随访所消耗的时间(随访工作时间），整个随访周期结束后分析患者家属完成的随访表，计算健康知识达标率。为便于随访工作顺利开展，制定相应的随访制度，患儿家属入组前均进行培训，并设置新消息实时提示，由专门医务人员负责随访工作。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率(%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
随访周期结束后，患者的家属就医依从性、失访率比较，微信随访组显著高于电话随访组，健康知识达标率和患者满意度微信组高于电话随访组，但没有统计学差异，医务工作者随访工作时间显著低于后者(P<0.05），详见表1。
3讨论
呼吸睡眠障碍综合症的非手术治疗和手术治疗是呼吸睡眠障碍患儿的重要治疗手段，但院内就诊和治疗只是治疗呼吸睡眠障碍综合症的一部分，加强出院随访，随时了解患儿病情、提供必要的健康指导是患儿系统治疗的保障。传统的随访手段往往仅限于患儿返院随访，或者电话回访。返院随访常常因患儿父母对病情的重视程度或一些客观条件不同而呈现无计划或随机性，部分患儿甚至会失访。而电话是最常采用的一种较为传统的随访方式，但这种方式耗费多，而随着网络电话及电话诈骗等因素的影响，患儿家属对无标识的陌生电话通常备有戒心，常常出现拒绝接听电话或者接线后挂断的问题，随访效果不尽如人意，失访率甚高；而且在实际的电话随访工作中，频繁的一对一的电话随访，不仅影响患者及家属的正常生活，在总体社会医患关系欠佳的情况下，我们碰到患儿家属为防止骚扰有时候留下不正确的电话号码，或者更换号码后没有及时通知医院，而部分接到随访电话的患儿家属认为接到医院电话为不吉利的兆头，患者及家属多表现为不耐烦及敷衍了事等情况，如果患者治疗效果欠佳甚至有破口大骂的情况出现，这种情况也容易引起随访工作人员的负面情绪。因此，如何既有效加强随访工作又省时省力，是医务人员亟待解决的问题。
在这样一种迫切需要的新的随访方式的情况下，基于智能手机平台的社交应用微信出现，它是我国应用最广泛的一种即时通讯工具，可传递文字、图像、音频、视频等信息并产生互动作用。而且，即使患者或者患者家属因某种原因更换智能手机硬件或者手机号码，因微信朋友圈等社交功能的存在，一般不会轻易更换微信号。而且随着智能手机的普及，微信成为国人手机的标配应用，其强大的扩展功能在医学等领域也得到了开发。
2014年，周琦等利用"微信"平台的随访发现，这种方式有利于儿童哮喘的病情控制，并有助于提高患儿家长满意度。张妮等探讨微信教育对慢性阻塞性肺疾病COPD出院患者药物和饮食遵医行为的影响，结果发现微信组患者服药和饮食依从性均明显优于对照组，再住院率降低。2015年，胡竹芳等利用微信对强直性脊柱炎患者进行随访发现其效果显著。陈华琴等研究微信随访对全髋关节置换术病人康复效果的影响后发现，该方式的随访是提高全髋关节置换术病人出院后康复护理有效而且经济而简便的措施。
国外也有将智能手机应用与遗尿随访的研究，结核的防止的报道但这些之前的研究多半以护理方面的随访为主，而且成人居多，我们将微信这种智能手机应用于儿童呼吸睡眠暂停综合症的研究，发现这种形式的随访切实可行，尤其为年轻家属所接受和认可，可显著降低患者的失访率，提高患者的依从性、患者满意度及随访工作效率，另一方面，避免电话随访因不成功而反复多次拨打造成的时间浪费，大大节约了医疗工作者的时间，并很好的提高医疗资料的收集的完整性。同时，部分平台逐步与市场接轨，采取有偿服务，为医疗市场化开辟了新的思路，更好的体现了医疗工作的价值。