赵玉琴白乐乐
（西安市第四医院内分泌科陕西西安710000）
【摘要】目的:探讨品管圈活动在预防前列地尔致静脉炎中的应用效果。方法:将120例静脉注射前列地尔治疗的2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组，分别观察对照组和观察组使用前列地尔后静脉炎的发生率及发生程度。结果:对照组静脉炎发生率及发生程度显著高于观察组（均P＜005）。结论:品质管理圈能有效预防前列地尔治疗2型糖尿病患者所致静脉炎的发生率并降低发生程度。
【关键词】前列地尔；糖尿病；静脉炎；品质圈管理；效果
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0371-02
品管圈（QCC）小组是在生产过程中或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业经营战略、方针目标和现场存在的问题，组织改进质量、降低消耗、提高工作人员素质和经济利益，运用质量管理理论和方法去开展活动的小组。
糖尿病最常见的并发症即糖尿病周围神经病变,临床上主要应用前列地尔进行治疗。前列地尔主要成分是前列腺素E,是一种具有多种生物活性的血管扩张剂,可以促进血管扩张、抑制血小板聚集及增加红细胞变形能力,从而增加组织的血液灌注和改善微循环。我科2010年5月至2012年8月,对120例静脉滴注前列地尔患者分别采用品管圈和常规质量管理,并对应用效果进行对比观察,现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:选择20105~20128在本院内分泌科诊断为2型糖尿病的患者120例，男76例，女44例，平均年龄（5300±6）岁。糖尿病病史3年至15年,空腹血糖>61mmol/L,餐后2h血糖>111mmol/L。患者均表现为不同程度的手足麻木,下肢疼痛和(或)感觉障碍、触觉温度觉减低。将患者随机分成观察组和对照组,两组性别、年龄、疾病及程度比较,差异无统计学意义（均P＞005）.
12方法
121品质圈管理方法:成立品管圈组，由内分泌科6名护士组成品管圈活动组。组织参加品管圈活动的护士学习品管圈的特点、活动原则、活动方法，使护士对应用品管圈进行质量管理有充分了解。确定主题：品管圈活动小组通过查阅20081~200912于我院内分泌科住院患者，经过回顾性分析发现：接受前列地尔的2型糖尿病患者为176例，其中44例患者发生了静脉炎，占25%。结合住院患者特点和小组成员的意见，选出活动主题：“如何降低糖尿病患者使用前列地尔致静脉炎的发生率”，主题符合品管圈的5M选题法［1］，即力所能及、有效可靠、需时适中、公司赏识、圈以自豪。制定目标：通过对品管圈接受前列地尔治疗的患者进行精细化护理。品管圈小组采纳科主任及护士长意见，根据调查结果设定本次活动目标为“糖尿病患者初次接受前列地尔治疗致静脉炎降低为5%以下”。明确精细化护理的内容：品管圈小组从护理操作及护理管理，患者自身情况等3方面分析造成前列地尔致静脉炎的原因，并找出7个因素，通过论证，明确了以下主要因素：前列地尔的给药途径及给药速度的差异性，缺乏规范的监督制度，缺乏规范的操作流程，缺乏对合理用药的知识培训。
122针对主要原因采取相应措施
1221根据前列地尔注射液说明书，成人1次/d，前列地尔（5~10μg）+09%l氯化钠注射溶液或（5%的葡萄糖）10ml缓慢静脉注射，或直接入小壶缓慢静脉滴注。然而张艳等［2］报道直接入小壶方法使用前列地尔，静脉炎的发生率可高达4667%。
我们采用同一规格及厂家的前列地尔10微克加入氯化钠100ml中静滴，滴速20~30滴/分，一天一次，10天为1疗程。前列地尔配置后2小时内输完，否则可致制剂中脂微球破裂，脂微球里包裹的前列地尔施放出来，而前列地尔刺激血管产生5-羟色胺和缓激肽，从而产生致静脉炎的作用［3］。
1222制定并实施前列地尔注射液的操作流程标准:采用药液抽吸、静脉输液，操作规程按《护理学基础》［4］，注重“三查七对”和无菌技术。还要按精细管理操作流程标准［5］，选用10ml注射器及12号针头，缓慢吸取药液，轻缓倒置药液瓶，不注入空气；将前列地尔轻轻推入溶液中，推液时间2min，推入过程中空针针尖与溶媒接触，采取溶媒倒置的方式，将空针内药液自上而下轻推注入溶媒；输液时输液管以一定斜度自然下垂；输液器的墨菲斯壶内液面保持2/3高度；取放药瓶、配置好的药液是注意动作轻柔，避免震荡。
1223加强药理学知识学习和交流：利用业务学习和圈会时间，组织圈员学习相关制度、流程，圈员负责对科内人员的再培训和督查，激励护理人员学习积极性，不仅解决了现存的问题，且达到共同的提高。
1224评价方法:观察病人用药期间静脉炎发生率及程度。根据美国静脉输液护理学会（ORG）分类标准。分度如下：0度：为发生静脉炎；1度：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变；2度：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；3度：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
123统计学方法:使用SPSS110统计软件包进行数据录入，采用χ2检验进行数据分析。
2结果
品质管理圈实施后糖尿病患者使用前列地尔致静脉炎的发生明显降低，差异有统计学意义(P＜005)，见表1
表1品管圈实施前后两组不同程度静脉炎发生情况比较（n）
21效果评价：品管圈组静脉输注前列地尔的患者致静脉炎的发生率为667%.护理人员对前列地尔药物的掌握率达100%，对静脉给药的操作流程掌握率达100%。
3讨论
结果显示，实施品质管理圈后降低了前列地尔致静脉炎的发生率，说明品管圈小组通过品管圈管理针对前列地尔注射液的使用中存在的问题进行学习，现状调查、目标设定和原因分析，找到问题的有效解决方法，制定并实施前列地尔注射液的操作流程标准，规范护理人员操作，加强临床护理的督查，降低了前列地尔致静脉炎的发生率，加快了疾病康复，缩短住院时间。但是，前列地尔致静脉炎的发生率并未降到5%以下，可能由患者个体差异，药物生产技术等方面造成。因此，建议品管圈小组在患者使用前列地尔注射液前，做好用药前的询问和宣教，及时解决临床工作中存在的问题，真正实现高效、务实的品管圈目标。
参考文献
［1］熊艳.肝源性糖尿病病人健康教育需求调查与分析［J］.理管理杂志,2006,6（8）：47
［2］张艳，安春秀，曾真.前列地尔注射液两种给药方式所致静脉炎的临床观察与护理［J］.军医进修学院学报，2010,31（5）：457458
［3］何菲霞，邹瑜驰，徐佩瑶，等.老年1型糖尿病血浆纤维蛋白原增高患者前列地尔治疗的护理［J］.护理学报，2009,16（11）：3739
［4］崔焱主编.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社.2003,62
［5］曾彬.利用精细法减少前列地尔局部不良反应临床观察［J］.现代医药卫生,2012,(10):14711472