胡志国陈大康陈皓张涛
(武汉紫荆医院内科湖北武汉430062)
【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的误诊原因。方法：对我院自2010年1月至2013年12月出现的21例急性胰腺炎误诊患者进行回顾性分析，探讨其误诊病症以及误诊的原因。结果：21例误诊患者中，误诊为急性肠炎7例（33.33%），误诊为胆道疾病4例（19.05%），误诊为心绞痛5例（23.81%），误诊为急性阑尾炎5例（23.81%）。结论：要准确防止急性胰腺炎的误诊现象发生，临床医生要树立一定的责任心，认真询问患者病史，对患者的各项情况予以准确掌握，并且在综合分析病情的基础上辅助采用实验室检查和影像学检查，对患者的病情变化进行动态观察，从而尽量减少误差，保证诊断准确性。
【关键词】急性胰腺炎误诊分析误诊原因
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0027-02
急性胰腺炎(AP)是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位[1]。其中80%以上的病人病情较轻，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。虽然其病症表现并不严重，但病死率却居高不下，达30%～60%。所以，对急性胰腺炎进行准确的诊断和治疗十分必要，为进一步探究急性胰腺炎的误诊原因，本文选取我院自2010年1月至2013年12月间出现的21例急性胰腺炎误诊患者进行分析研究，具体结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料资料来源于我院自2010年1月至2013年12月间出现的21例急性胰腺炎误诊患者，其中男12例，女9例，年龄在18～75岁，早期诊断中均怀疑患者患有急性胰腺炎。
1.2临床表现患者主要临床表现有腹痛，其中伴有8例恶心呕吐，5例腹胀，4例发热以及5例患者出现心悸、胸闷症状。
1.3误诊检查
1.3.1实验室检查对患者的血淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、血钾等指标进行检查。其中10例表现为血淀粉酶轻度升高，7例表现为尿淀粉酶轻度升高，3例患者血钙降低，3例患者血钾降低。
1.3.2影像学检查对患者进行超声检查，显示胆结石8例，肠气干扰胰腺显示不清5例，胰腺正常3例；腹部CT检查8例，胰腺轮廓不清3例，正常5例；腹部透视11例，轻度梗阻2例，正常9例；胃镜检查6例，浅表性胃炎4例，胃溃疡2例。
2.结果
2.1误诊为急性肠炎本组21例急性胰腺炎误诊患者中出现最多的是急性胃肠炎误诊，达到7例（33.33%）。7例患者均表现为腹痛，同时伴有恶心、呕吐症状，入院检查后，经过实验室检查和影像学检查，血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部CT检查等都未发现异常，有3例表现出血糖升高。经过相应的治疗后，患者腹痛并未得到缓解，各项临床症状无改变，后经腹部CT检查确认为急性胰腺炎。
2.2误诊为胆道疾病误诊为胆道疾病的患者有4例（19.05%）。所有患者都表现为腹部持续性疼痛、呕吐，入院检查后，WBC有明显升高，经过抗感染治疗后，患者的腹痛症状未改善，血淀粉酶、尿淀粉酶有轻度升高且腹部CT检查发现胰腺周围有渗出，轮廓不清。
2.3误诊为心绞痛误诊为心绞痛5例（23.81%）。所有患者都有高血压、高血脂病史，且出现胸闷、心悸的症状，直到患者出现发热症状才确定为急性胰腺炎。
2.4误诊为急性阑尾炎误诊为急性阑尾炎5例（23.81%）。5例患者均为老年患者，表现为右下部腹部疼痛，伴随发热、呕吐。按急性阑尾炎治疗两天后，症状加重，出现腹膜刺激征，经过腹部CT检查，确定为急性胰腺炎。
3.讨论
急性胰腺炎是常见消化道疾病之一，其发病快，病程进展快，并发症多，且致死率较高[2]，因此，准确进行病情的诊断，并制定正确的治疗方案十分必要。急性胰腺炎的正确诊断率近年来有显著提高，但在非典型的病例中，往往易与其他急性腹部疾患相混淆，故应随时提高警惕。
有关急性胰腺炎的误诊原因，从临床资料分析来看，主要包括以下几方面：
3.1病史询问不详引起急性胰腺炎的原因有很多，主要与患者的饮食、饮酒、生活习惯有关。本研究21例患者中，有12例患者存在不良饮食史，但是在进行病症询问过程中，医生却没有进行准确询问，导致误诊。另外，本组有9例患者有过胆囊炎和胆结石病史，所以在进行病情诊断时，简单地将患者归为胆道疾病，忽视了急性胰腺炎发生的可能。因此，在对患者进行病理诊断时，应该准确地了解患者的病史、病情等，切忌先入为主，对于并不确定的病理要进行必要的实验室检查和影像学检查。
3.2对病理认识不足，病情判断片面性急性胰腺炎的临床表现症状较多，尤其是对于老年患者可能不会发生腹痛，所以不能简单地依靠临床症状进行病理判断，容易造成误诊[3]。另外，虽然测量血尿淀粉酶能进行急性胰腺炎的确诊，但是其特异性和敏感性还是存在一定的局限性，在发病早期时可能不会出现明显的血尿淀粉酶升高现象，因此可能会造成误诊。
3.3单纯依靠病理辅助检查现代医疗技术的发展使临床检验手段逐渐完善，很多病理特征可以通过辅助检查设备进行确诊，但是无论何种辅助检查都有一定的局限性，并不能将其作为永恒“金标准”。有时因为个体差异可能会导致病情判断失误，所以在进行急性胰腺炎的判断时既要进行临床症状的观察，同时还要对患者进行详细检查，尽量减少诊断误差的发生。
3.4对病情缺乏动态观察很多时候，临床在确定病情后，便会进行针对性治疗，然而诊断失误后进行的治疗非但不会取得良好的治疗效果，反而可能加重患者病情，尤其是对于幼儿、老年人、孕妇来说，诊断失误可能会造成非常大的影响。因此，在进行病情确认后，为防止误诊，护理人员和临床医生应该密切关注患者的病情变化，对患者进行必要的动态观察，保证第一时间发现病症的误差，从而有效采取措施进行补救。
参考文献
[1]刘强.急性胰腺炎12例误诊分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14（31）:199.
[2]姚辉，郭晓钟，李宏宇等.急性胰腺炎23例误诊分析[J].临床误诊误治，2013，26（2）:1-4.
[3]赵霞.急性胰腺炎14例误诊分析[J].现代医药卫生，2013，29（19）:2951-2953.
[4]聂寒秋，牟永华，周龙等.急性胰腺炎21例误诊分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（1）:70-71.