湖南省桑植县民族中医院湖南桑植427100
【摘要】目的：探讨泌尿系结石中医复方治疗疗效。方法：选取2016年1月至11月在本院诊治的泌尿系结石患者60例为研究对象，所有患者随机分成治疗组和对照组，每组30例，治疗组用石韦散合五苓散随证加减，对照组单纯采用金钱草煎水带茶频饮，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组总有效率为83.33%，对照组总有效率60.0%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中医复方治疗泌尿系结石具有疗效显著，安全副作用小等优点。
【关键词】石韦散五苓散结石金钱草
泌尿系结石是指一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机质（如基质A、酸性粘多糖等）在肾脏的异常聚积。肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱形成输尿管和膀胱结石。而中医认为泌尿系结石属于中医淋证范畴，以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急隐痛为主症的病证，多由膀胱湿热气机郁滞引发此病。目前临床以手术治疗及体外超声碎石治疗，近期疗效显著但易复发，严重影响患者的正常生活，为此，笔者以在本院诊治的泌尿系结石患者60例为研究对象探讨其临床中医治疗方法和临床效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2016年1月至11月在本院诊治的泌尿系结石患者60例为研究对象，其中男40例女20例，年龄33~60岁，平均年龄（44.6±2.1）岁；病程1~3年，平均病程（2.5±0.6）年，。所有患者均经超声波检测诊断为泌尿系结石，直径最大为2.6厘米，最小为0.5厘米，平均直径（1.1±0.3）厘米，将所有患者随机分成观察组和对照组，每组30例，每组在性别比例、年龄分布、病例组成等方面均无明显差异，即组间差异无统计学意义（P>0.05），表明两组具有可比性。
1.2中医辨证标准
以?中药新药临床研究指导原则?为参照依据，主要从脉象、舌象，查小便对泌尿系结石进行中医判定证候分类。
1.2.1主证：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。
兼证：腰腹绞痛者，加芍药甘草以缓急止痛，尿中带血加白茅根，小蓟凉血止血，小腹胀痛加木香乌药行气通淋，伴有瘀滞，舌质紫者加桃仁红花皂角刺化瘀散结，石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者加太子参黄芪升麻，腰膝酸软隐痛者加杜仲续断，肾阳虚夜尿清长者加肉桂补骨脂，舌红口干肾阴亏耗者加熟地麦冬天冬鳖甲。
1.3治疗方法
对照组给予金钱草煎汤带茶频饮，观察组以石韦散出处合五苓散随证加减治疗，具体方法如下。
（1）对照组治疗方法：治疗后予金钱草30克煎水带茶频饮。疗程2周。
（2）治疗组石韦散合五苓散为主：石韦15克金钱草15克瞿麦10克萹蓄10克通草10克滑石10克鸡内金15克虎杖8克牛膝10克王不留行10克乌药10克沉香8克。治疗组，每天二次，完成2周一个治疗疗程。随证加减：腰腹绞痛者，加芍药甘草以缓急止痛，尿中带血加白茅根，小蓟凉血止血，小腹胀痛加木香乌药行气通淋，伴有瘀滞，舌质紫者加桃仁红花皂角刺化瘀散结，石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者加太子参黄芪升麻，腰膝酸软隐痛者加杜仲续断，肾阳虚夜尿清长者加肉桂补骨脂，舌红口干肾阴亏耗者加熟地麦冬天冬鳖甲。
1.4疗效评价标准，观察患者腰腹疼痛情况及超声定位测定结石大小，。（1）治愈患者疼痛症状消失，超声未检测出结石，（2）显效：疼痛症状消失，超声检测结石缩小并下移。（3）有效：疼痛缓解，超声检测结石无变化。（4）无效：疼痛症状无缓解，或增大。
1.5统计学处理方法
本组研究数据均采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间差异比较运用检验，当P<0.05
1.6药物不良反应对照组出现腹胀.口苦，脇痛，治疗组无明显不良反应。
2.结果
临床疗效比较
如表所示，治疗组总有效率83.33%，对照组总有效率60.0%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
治疗组与对照组疗效比较
3.结论中医复方治疗泌尿系结石疗效优于单纯金钱草疗效。
4.讨论
泌尿系结石属于中医淋证范畴，以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急隐痛为主症的病证。中医治疗此病以实则清利，虚则补益为原则，以膀胱湿热为主者，清热利湿，以热灼血络为主者，治以凉血止血，以砂石结聚为主者，治以通淋排石，以气滞不利为主者，治以利气疏导。虚者健脾益气，补虚益肾等中医治疗方法。
隋?巢元方在?诸病源侯论?诸淋病候?中认为淋证的病机是由肾虚而膀胱热故也。明?张景岳在?景岳全书?淋浊?中倡导"凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门"的治疗原则。结石初起湿热蕴结以致膀胱气化失司者属实，治宜清热利湿通淋佐以行气。石韦散和五苓散和治太阳经腑以达气畅血行通淋溶石排石的功效，瞿麦萹蓄通草滑石清热利湿通淋，石韦金钱草鸡内金排石化石，虎杖牛膝王不留行活血软坚，乌药沉香理气导滞并促进输尿管蠕动，桂枝可温肾阳，逐寒邪以助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪，猪苓茯苓泽泻清利太阳湿热，白术健脾燥湿杜生湿之源，以消除生石原因。病久脾肾两亏膀胱气化无权者，肉桂桂枝补骨脂复太阳气化复正，正复邪去则石消身自安。金钱草甘咸寒，利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿善治泥砂样结石。
结石较大者现在多采取手术治疗见效快，但手术治疗导致局部创伤行成瘀阻阻碍太阳气化，结石虽然取出但生结石的根本原因并未消除，反而太阳气化受阻更盛故结石手术治疗复发率高，且反复手术对泌尿系统反复创伤给患者生活造成严重影响，运用中药调理太阳脏腑气机随证加减不但能治疗结石，并能延缓结石再生，从而该善患者生活质量。