（广东省惠州市中心人民医院整形创伤（显微）外科/周围血管介入科广东惠州516000）
【摘要】目的：总结腹主动脉瘤患者术后的护理措施及护理效果。方法：对我院于2015年9月—2017年5月期间收治的46例行腹主动脉瘤介入术的患者资料进行回顾性分析。结果：本组46例患者，经介入术治疗及综合护理后，1例患者因肾功能衰竭而死亡。18例患者术后出现发热，经抗感染治疗后体温恢复正常。其余病例未出现严重并发症，治愈出院。结论：术后对患者进行综合护理，可加快患者病情的恢复，避免并发症的发生。
【关键词】腹主动脉瘤；介入；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）29-0277-02
腹主动脉瘤是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，具有腹主动脉壁局限性、永久性扩张的特点。腹主动脉瘤严重影响到患者的健康及生活质量，若瘤体出现破裂，则危及患者生命。腹主动脉瘤的发生机制比较复杂，但动脉硬化、炎症、高血压、高龄、吸烟等则是本病的致病因素。国内有文献报道[1]，动脉硬化是腹主动脉瘤的主要致病原因，约占总数的95%以上。近年来，随着医学技术的发展，手术治疗已成为治疗本病的主要治疗方式。尽管手术中会采取严密护理措施，但是部分患者术后仍易出现多项并发症而危及生命[2]。因此，腹主动脉瘤介入术后的综合护理尤其重要。本文通过回顾我院于2015年9月～2017年5月期间收治的46例行腹主动脉瘤介入术的患者的资料进行分析，现报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
本组46例患者，其中男39例，女7例。年龄63～80岁，平均年龄73岁。本组患者均有高血压病史，其中4例合并冠心病，1例合并慢阻肺疾病。术前经辅助检查显示动脉瘤均位于紧动脉以下。
1.2治疗方法
本组患者均在全麻下行介入手术治疗。
2.术后护理
2.1一般护理
患者术后卧床休息并给予心电监护，护理人员应严密观察患者的病情，若出现异常情况及时报告医师。观察患者引流管是否保持通畅，引流液是否正常等。观察动脉瘤的张力变化及有无搏动情况，如发现仍有搏动，包块张力大，提示可能为修复不全或内漏[3]。手术成功后动脉瘤搏动应消失，腹部包块张力应变小。卧床休息期间给予患者持续低流量吸氧。定时给患者翻身，并保持皮肤及衣物清洁、干燥，避免并发褥疮。
2.2心理护理
由于本病起病急，大部分患者都容易出现在不良情绪，如焦虑、恐惧、悲观等心理。不良情绪不但影响治疗效果，更打击患者对治疗疾病的信心。因此，护理人员应细心引导患者，讲解疾病治疗的方法及预后等相关知识，消除患者焦虑、恐惧等不良心理，建立治疗的信心。
2.3营养支持
良好的营养支持可加快病情的恢复，也有助于避免并发症的发生。术后当天应禁食，当患者肠胃功能恢复后可进食少量流质饮食，以碳水化合物和富含维生素的流质食物为主。避免食用产气、坚硬、辛辣、生冷的食物。良好的肠内营养支持有利于促进胃肠功能恢复，防止菌群移位，是较肠外营养更任命代谢生理、更安全的营养方式[4]。
2.4观察切口情况
术后要观察患者切口是否出现渗血、渗液、敷料脱落、伤口感染等情况，出现异常情况，应及时报告医生并处理。术后腹股沟切口部位无菌敷料覆盖用1kg盐袋加压6h、防止伤口渗血，加压过程中注意盐袋不能移位[5]。
本组患者中9例切口有少量渗血，经加压包扎后好转。
2.5疼痛护理
由于术后有切口，部分患者会感到明显的疼痛。护理人员应指导患者多卧床休息，避免用力排便、剧烈的运动和用力的咳嗽。患者还可通过看书、和家属聊天的方式分散注意力，减轻疼痛的感觉。若患者疼痛较明显的，可使用药物治疗，如使用0.9%NS48ml＋杜冷丁100mg持续微量泵入减轻疼痛，疼痛较严重时也可加复方双氯芬酸钠注射液2ml肌注，效果较好[6]。
2.6术后并发症的预防及护理
2.6.1肾功能衰竭由于腹主动脉瘤患者多为高龄患者，各器官功能退化，加上术中使用了造影剂，容易出现肾功能衰竭。术后嘱患者多饮水，按医嘱给予补液，使每小时尿量大于30ml,密切观察患者尿量及颜色的变化，记录24h出入量。本组患者中有1例出现肾功能衰竭而导致死亡。
2.6.2出血若手术过程中操作不当容易出现动脉损伤，导致出血。术后要观察穿刺点是否出现血肿、肿胀等现象，若出现异常则及时处理。本组患者未出现出血现象。
2.6.3发热术后由于机体对血肿的吸收、感染等原因，大部分患者会出现发热的症状。本组患者共有18例出现发热，体温在38.6℃左右，经抗感染治疗后体温恢复正常。
2.6.4下肢栓塞动脉硬化是腹主动脉瘤的主要致病原因，特别是动脉壁钙化严重的患者，术中阻断动脉比较容易出现会体栓塞。术后要及时了解下肢的供血是否正常，有没出现下肢皮肤苍白、疼痛、皮肤温度下降的表现。如出现公开栓塞应及时治疗。本组患者未并发栓塞。
3.结果
本组46例患者，经介入术治疗及综合护理后，1例患者因肾功能衰竭而死亡。18例患者术后出现发热，9例切口有少量渗血，经治疗后恢复正常。其余病例未出现严重并发症，治愈出院。
4.小结
腹主动脉瘤因发病急，且严重影响到患者的健康及生活质量，若瘤体出现破裂，则危及患者生命。介入术因其创伤小、并发症少的特别，是治疗腹主动脉瘤的有效手段之一。术后加强对患者的综合护理，如心理护理、营养支持、预防并发症等，可加快患者病情的恢复。
【参考文献】
[1]刘颖,赵艳萍,陈常力.16例腹主动脉瘤围手术期护理体会.中外健康文摘,2011,08(22):424-426.
[2]张春艳.腹主动脉瘤围术期出血的预防与护理体会.护士进修杂志,2014(15):1423-1424.
[3]胡德英,田莳.血管外科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:68-69.
[4]吴国豪.如何提高外科危重病人的营养支持疗效.中国实用外科杂志,2010,30(11):916-918.
[5]毛燕君,许秀芳,李海燕.介入治疗护理学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2013:120-121.
[6]仲秋利,石芹兰,施平春,等.90例腹主动脉瘤腔内修复术后患者的观察与护理.当代护士旬刊,2017(6):71-73.