常俊敏（山东临沂精神卫生中心七病区山东临沂276001）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0291-02
【摘要】对282例住院病人使用抗精神病药物后出现便秘的情况进行调查，发现便秘的发生率为79.78%，便秘与用药种类及剂量有关。提示对住院病人要注意观察，出现便秘及时处理。
【关键词】住院病人抗精神病药物便秘护理
抗精神病药物引起便秘，在精神科比较常见，因其发生率高，且易引起病人躯体不适、烦躁不安、情绪低落，不利于病情的恢复。为掌握抗精神病药物所致便秘的发生率及其影响因素，本文作者对282例住院病人进行了调查统计，现将结果报告如下：
1资料与方法
282例均为住院病人，其中男155例，年龄14-67岁，平均35.12±8.96岁。女127例，年龄15-64岁，平均31.82±11.32岁。凡在住院期间应用抗精神病药物而出现自主排便困难（排除其他原因所致便秘）常口服泻药、灌肠、诱导排便者均列入统计。
2结果
2.1在所调查的282例病人中有225例出现便秘，占调查人数的79.78%，其中男性出现便秘与女性出现便秘的几率无明显差异，见表1，（x2=0.181，P＞0.05）。
表1便秘与性别的关系调查人数
便秘人数比例（%）男15512681.3女1279977.9合计28222579.82.2各类抗精神病药物均能引起便秘，其中以氯氮平引起者最多，为78.1%，其次是氯氮平合并其他抗精神病药，为64.8%,见表2。表2抗精神病药与便秘的关系药名
调查人数便秘人数比例%吩噻嗪类954345.2吩噻嗪类合并其他抗精神病药643351.6氯氮平322578.1氯氮平合并其他抗精神病药744864.8抗抑郁剂17529.42.3用药剂量（折合氯氮平）在100mg/日以上者241例，出现便秘215例（89%）。用药剂量少于100mg/日者41例，出现便秘10例（25%）。两者差异有高度显著性（x2=44.2，P＜0.01)。2.4合并抗胆碱药者174例，出现便秘153例（87.9%）。未合并用者108例，出现便秘72例（66.7%）。经x2检验0.01＜P＜0.05。
3护理措施
3.1健康教育在患者服药前即对患者进行相关知识的宣教，讲解药物治疗疾病的机制，药物治疗过程中可能出现的不良反应及减少不良反应发生的预防措施等，强调服药的必要性，提高依从性。
3.2基础护理改善饮食结构，增加食物中纤维素的摄入量，给予含纤维素高的食物如玉米面、豆类、芹菜、白菜、香蕉、苹果等。多饮水，督促患者每日饮水1500ml以上。增加植物油的摄入，以起到润滑肠道的作用。告诉患者适当的运动可以增加肠蠕动和肌张力。每日定时组织患者进行室内外活动，如散步、打球、跳绳、唱歌等娱乐活动和健身锻炼，丰富患者的重要生活，保持心情愉快，增强体质。对于老年患者多给予帮助及关心，每日扶持患者室内外走动。帮助患者建立定时排便的习惯，排便时间一般安排在餐后，每天固定的时间督促患者排便。
3.3便秘的处理发生便秘时，帮助患者分析原因，指导患者在腹部顺时针环形按摩。无效时给予番泻叶、大黄、甘露醇冲服或甘油栓、开塞露肛用，诱导排便，一般即能见效。无效时改用肥皂水灌肠。用灌肠法处理药源性便秘，效果更好。
4讨论
随着医药科学发展，新一代非典型精神药物的使用，不良反应相对较少，但价格昂贵。但氯氮平因价格便宜，疗效巩固，不仅对精神分裂症阳性和阴性症状有效，而且对30%—50%典型无效或部分有效的难治病例或不能耐受典型者均有效。但它引起的一些不良反应也不容忽视。便秘就是氯氮平常见的不良反应之一。这是因为药物的抗胆碱能作用导致肠蠕动减少[1]。其次，与患者的年龄、活动度、饮食结构及生活习惯等因素有关[2]。本文调查发生率为79.78%。本文资料显示便秘的发生率与用药种类、剂量等因素关系密切，性别间无显著差异。对用药以氯丙嗪为主者，因长时间蹲着排便，站立后易出现体位性低血压，危害性较大，应早发现、早处理。对于以下几种情况更应注意：①年老体弱、患高血压、心脏病者。②大剂量合并应用抗精神病药物者。③合并中枢性抗胆碱药物者。④伴有胃肠道病变者。⑤个人生活不能自理，兴奋、躁闹，对自身感受不能正确陈述者，智能发育不全及意识障碍者。因此，在患者服用抗精神病药物时就应进行有关疾病知识的健康教育，采取针对性的护理措施。在药物治疗时，督促患者多参加有益身心健康的工娱疗活动及合理的膳食，进行排便的行为训练，养成良好的排便习惯，保持健康心态，提高服药依从性，促进疾病康复。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2002:671-672.
[2]阳世伟，罗静，殷磊等.骨科卧床病人便秘原因调查研究[J].护理学杂志，2003,18（15）：331.