徐州妇幼保健院麻醉科江苏徐州221009
【摘要】目的：分析妇科腹腔镜手术患者肺功能应用七氟醚和异丙酚麻醉的。方法：研究对象为2015年1月～2015年10月间被我院收治行妇科腹腔镜手术的患者，共64例，将其随机分为2组，即观察组与对照组，每组患者分别为32例，给予观察组患者采用异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉，给予对照组患者采用七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉，观察并对比两组患者在不同时间点的具体指标变体情况。结果：与T0相比，两组患者在T2、T3时，其MAP以及HR有升高的迹象（P＜0.05）。与T1对比，两组患者在T2、T3时，其Pplat、PETCO2以及Ppeak的水平值有所升高（P＜0.05），而Cd有所下降（P＜0.05）。与T0时期相比，T2以及T3的PaCO2指标数均有显著增长（P＜0.05），与T1时期对比，两组患者的QS/QT在T2以及T3时期均有所增长（P＜0.01）。对照组与观察组对比，观察组患者的PETCO2、Pplat以及Ppeak于T2以及T3时期均有所上升（P＜0.05），而Cd却下降明显（P＜0.05）。结论：妇科腹腔镜手术患者肺功能应用七氟醚和异丙酚麻醉对患者肺功能的基本影响相比，七氟醚麻醉比异丙酚麻醉的影响要大。
【关键词】异丙酚麻醉；七氟醚麻醉；妇科；腹腔镜手术；肺功能
腹腔镜手术属于一类微创手术，近些年来，腹腔镜手术受到了临床医生以及患者们的青睐[1]，其主要原因在于手术创伤小且恢复迅速。但是腹腔镜手术在展开的过程中必须在CO2气腹的前提下进行，所以，这对患者的呼吸循环以及机体功能会产生相应的影响。因此，选择良好的麻醉药物与方法可以有效减轻CO2气腹对患者呼吸循环与机体功能的干扰。本文主要以2015年1月～2015年10月间被我院收治行妇科腹腔镜手术的64例患者作为研究对象，分析并且对比了妇科腹腔镜手术中运用异丙酚复合麻醉与七氟醚复合麻醉对患者的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究选取对象为2015年1月～2015年10月间被我院收治行妇科腹腔镜手术的患者，共有患者64例，将其随机分为2组，即观察组与对照组，每组各有患者32例，其中观察组患者年龄33-56岁，平均年龄（44.23±1.36）岁；对照组患者年龄35-59岁，平均年龄（46.75±1.56）岁。所有患者均无高血压、心脏病等心血管病史、无呼吸系统病史，肝肾功能无异常情况出现，比较2组患者基本资料，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
在进行麻醉前的30分钟给予患者肌肉注射0.1g苯巴比妥钠[2]以及0.5g阿托品。进入手术室后，选择患者一侧上肢对其开放静脉通路，输注乳酸钠林格氏液，同时运用多功能监测仪监测Co2、MAP[3]、BIS、ECG、SPO2值与七氟醚浓度。在局部麻醉下对患者的右颈内静脉与右桡动脉穿刺置管。
麻醉诱导：对于观察组患者靶控输注异丙酚，其血浆靶的基本浓度保持在3ug/ML，对于对照组患者吸入七氟醚（8%），对两组患者均静脉注射0.15mg/kg顺苯阿曲库铵以及1ug/kg瑞芬太尼。在其气管完成插管动作后可以连接麻醉机进行机械通气，基本的通气频率为每分钟10-15次，VT8-10ML/KG，吸入氧浓度为100%，而呼吸比为1：2，将通气参数调整维持PETCO235-45MMHG。其基本的麻醉维持：对照组患者吸入七氟醚（2%-4%）[4]，观察组患者TCI异丙酚，主要的血浆靶浓度保持为1.5-3UG/ML，两组患者均TCL瑞芬太尼（血浆靶浓度则为2.5NG/KG），同时，静脉输注阿曲库铵（1.2UG/KG-1，MIN-1）。以45-50的BIS值维持，在手术过程中进行Co2气腹维持13MMHG的腹内压。
1.3疗指标监测
此次主要运用DETAXOHMEDA多功能监护仪对患者的PPeak[5]（气道峰压）、IBP（有创血压）、SPO2、PETCO2、ECG等加以连续监测，在T0（麻醉诱导前）、T1（气腹前5分钟）、T2（气腹后即刻）、T3（气腹15分钟）、T4（气腹放气后15分钟）的时间点记录好ECG、PETCO2、MAP、Pplat、PPeak的基本值。
1.4统计学方法
统计其数据，可采用统计学软件SPSS19.0对数据进行处理，计量资料主要以均数“±”标准差（x±s）加以表示。两组数据间的数据差用X2检验，P＞0.05表明对比结果差异不明显，无统计学意义，P＜0.05表明对比差异明显，有统计学意义。
2.结果
与T0相比，两组患者在T2、T3时，其MAP以及HR有升高的迹象（P＜0.05），而在T4时期又恢复到了T0的水平值[6]。与T1对比，两组患者在T2、T3时，其Pplat、PETCO2以及Ppeak的水平值有所升高（P＜0.05），而Cd有所下降（P＜0.05），在T4时期又恢复至T0的水平值，T3在以上各指标变化中与T2相比均不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0时期相比，T2以及T3的PaCO2指标数均有显著增长（P＜0.05），在T4时期时，略微高于T0的水平值，与T1时期对比，两组患者的QS/QT在T2以及T3时期均有所增长（P＜0.01），处于T4时期后其水平值有所下降，但是与T0时期相比有所增长（P＜0.05）。对照组与观察组对比，观察组患者的PETCO2、Pplat以及Ppeak于T2以及T3时期均有所上升（P＜0.05），而Cd却下降明显（P＜0.05），详情请见表1。
3.讨论
腹腔镜属于一类微创手术，此手术的创伤小，患者能获得较快的恢复，因此，在临床中常常被患者以及医生选择，但是CO2人工气腹对患者的机体会产生较大的刺激，能导致患者呼吸循环发生变化[7]。特别在进行妇科手术的过程中，如果患者头部保持低位状态时，会严重影响患者的呼吸。所以，在展开腹腔镜手术的过程中，需要选择合适的麻醉药物以及方法来减轻气腹对患者机体的干扰。
本研究中，给予观察组患者采用异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉，给予对照组患者采用七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉，对照组与观察组在气腹的初期的充气阶段其Ppeak均有升高的迹象，而Cd却下降明显，当患者腹内压持续稳定时，Cd与Ppeak则无多较大的变化，而PETCO2与PETCO2却有明显升高，但气腹15分钟后，呼吸力学保持缓慢的变化。主要原因是由于腹腔内充入了一定的CO2，使患者的腹内压有所增长，膈肌上抬，最终降低了肺部的顺应性，肺泡通气量以及潮气量相应减少。Cd是衡量呼吸功能的基本指标，在具体的麻醉过程中可以受到各种因素的影响，比如麻醉药物、体位、肺不张、气道阻力等。本研究发现异丙酚麻醉使Cd降低的幅度小于七氟醚麻醉，这可能与麻醉药的吸入可以抑制肺泡Ⅱ型上皮细胞合成肺表面活性物质或者降低其活性有关，所以使肺的顺应性有所降低，同时异丙酚能够帮助患者松弛其气道平滑肌，所以能够有效改善患者肺顺应性的降低程度。
综上所述，妇科腹腔镜手术中，就对患者在肺功能的影响来对比，七氟醚麻醉比异丙酚麻醉的影响要大。
参考文献：
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[6]朱开秀，廖文欣，文利东.妇科腹腔镜手术患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果观察[J/OL].海南医学院学报，2013（02）.http：//www.cnki.net/kcms/detail/10.13210/j.cnki.jhmu.2013.02.022.html
[7]张丽霓.妇科腹腔镜手术患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果观察[J].中国医药科学，2013，10：104-105.
作者简介：宋彦，徐州妇幼保健院麻醉科主治医师，研究方向：临床麻醉。