方大泉李永乐商丽娜王德贵宋永生孙超（中国人民解放军第四0六医院眼科辽宁大连116041）
【摘要】目的取唇黏膜植片塑型泪囊治疗慢性泪囊炎。方法对48例57眼泪囊缺损病人，男性19例25眼，女性29例32眼。平均年龄36.26±2.3岁，其中泪囊摘除术42例51眼，外伤致泪囊损伤6例6眼，用唇黏膜移植塑型重建缺损泪囊，腔内硅胶管支撑，两端分别同泪总管和鼻黏膜吻合，泪道成形再通。结果81.25%吻合成功，随访半年至2年32例37眼成功31眼，成功率83.78%；2年至5年随访到26例31眼，手术成功25眼，成功率80.64%。5年以上随访到14例16眼手术成功13眼，成功率81.25%。结论应用唇黏膜移植泪囊塑型重建泪道再通手术，具有良好的临床意义，远期疗效良好。
【关键词】泪囊缺损唇黏膜移植远期疗效
【中图分类号】R777.2+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0162-02
自1995年以来，我们设计应用唇黏膜植片移植人工泪囊塑型，与泪总管黏膜及鼻腔黏膜吻合，泪道再通治疗48例57眼，取得满意效果，现报告分析如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料本组48例57眼均由本院门诊眼科确诊为各种原因所致的泪囊缺损、萎缩导致病人长期溢泪患者，其病例分布如表1。
表1患者病例分布
泪囊摘除术后外伤性泪囊损伤
性别男19例25眼4例4眼
女29例32眼2例2眼
合计48例57眼6例6眼
年龄范围18-54岁32-41岁
平均年龄34.6岁39.25岁
1.2手术方法硅胶管制备：硅胶管分细管部分和粗管部分，细管外径1-1.5mm，长约25mm，与细管连接的粗管逐渐增粗至外径8mm左右，长约20mm，粗管末端连一根一号线，消毒备用。
1.2.1按泪囊鼻腔黏膜吻合术麻醉，皮肤切口，造骨孔。
1.2.2鼻黏膜瓣制作骨孔尽量开大，以便制成较大鼻黏膜瓣，其上下径约18mm，前后径约12mm长方形骨孔，鼻黏膜“工”型切口形成前后两片黏膜瓣。
1.2.3唇黏膜制取口腔术前常规准备，唇黏膜常规消毒，麻醉：按照切取表层皮片的方法切取长方形黏膜片，大小约30-20mm，可稍带黏膜下组织。
1.2.4吻合在显微镜下进行，泪道探针从下泪小点插入，伤口内分离出泪总管或泪小管断端开口，硅胶管细头从断端开口插入由泪小点引出，硅胶管粗端及引线送入鼻腔。围绕硅胶管，鼻黏膜瓣前后两唇的上缘和下缘10-0可吸收缝线分别对应缝合，唇黏膜上皮面覆盖硅胶管，两边对合10-0线间断或连续缝合，使移植唇黏膜套在硅胶管上，两端分别与泪总管断端和鼻黏膜创缘吻合。缝合皮肤切口。泪囊区轻加压包扎。鼻腔引线及泪小点引出硅胶管分别固定。术后应用抗生素3-5天，术后48小时换药，结膜囊每天滴氯霉素眼药水及可的松眼液，涂碘舒眼膏，7天皮肤切口拆线，支撑硅胶管一般留置3个月以下。
2结果
2.1结果判定标准治愈：溢泪消失、冲洗泪道通畅；泪道造影人工泪囊未见狭窄或轻度狭窄。有效：有时溢泪；冲洗泪道欠通畅。泪道造影人工泪囊狭窄。无效：溢泪同术前，冲洗泪道不通。造影结果人工泪囊阻塞。
2.2疗效观察随访半年至2年32例37眼成功31眼，成功率83.78%；2年至5年随访到26例31眼，手术成功25眼，成功率80.64%。5年以上随访到14例16眼手术成功13眼，成功率81.25%。术后随访结果见表2如下：
表2随访结果
3讨论
3.1泪囊缺损造成的溢泪为持续性流符合生理，给患者生活带来不便，较痛苦，求治者心切。本手术方法设计，能治愈或改善病人的流泪症状，减轻病人痛苦。
3.2本手术设计机理利用自体唇黏膜上皮面作为人工泪囊内腔泪液引流作用好，符合生理性要求，成形效果好、维持时间久。显微镜下吻合手术增加成功效，吻合口愈合切实、平整。硅胶管对组织刺激反应轻，暂时留置有利于移植唇黏膜上皮细胞沿着支撑管再生，同泪总管及鼻黏膜上皮密切吻合，形成完整、不狭窄的引流通道。可吸收缝线吸收及拔管后，引流通道无任何不良刺激，人工泪道接近生理泪道状态。硅胶管的固定留置是手术成功的重要因素之一。一般至少三个月至半年为佳。
3.3手术特点自体唇黏膜无排斥反应等副作用，成功后无后顾之忧；手术难度小，易于掌握；失败病例可以重复手术；一些狭窄病例在鼻内窥镜下可行吻合道扩张支撑狭窄状况。通过本组治疗观察，此手术设计应用解决了泪囊缺损病人终身溢泪痛苦，具有较满意的疗效，无并发症点，远期疗效稳定。
参考文献
[1]宋琛等.手术学全集.眼科卷，215.
[2]李绍珍等.眼科手术学，2008-210.