（广西桂林市中医医院广西桂林541002）
【摘要】目的：针对脑卒中患者并发肩手综合症的发病原因进行统计分析,并对系列预防措施进行相应的修改完善，最大程度地避免肩手综合症的发生。方法：根据脑卒中后肩手综合症的病因调查表对224例脑卒中并发肩-手综合症患者进行调查咨询及分析总结。结果：经统计分析，脑卒中患者并发肩手综合症的发生率排序前三名分别是：肩手关节损伤、不当牵拉、患侧肢体输液、长期制动、并发肩颈退行病变。并针对现有的系列预防措施进行修改完善。结论：针对脑卒中后并发肩手综合症的病因进行修正的预防措施，。
【关键词】脑卒中；肩-手综合症；原因；预防；相关性分析
【中图分类号】R742【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0251-02
【Abstract】Objective：Statisticalanalysisforstrokepatientswithshoulder-handsyndromeEtiology，Reviseandimprovethepreventionmeasures，Thegreatestextentpossibletoavoidtheoccurrenceofshoulder-handsyndrome.Methods：Accordingtotheetiologyofstrokeshoulderhandsyndromequestionnaire，224casesofstrokewithshoulder-handsyndromepatientswereinvestigatedandconsultationandanalyzedandsummarized。Results:Statisticalanalysis,Strokepatientswithshoulder-handsyndrome,theincidenceofthetopthreearethesort：Shoulderandhandjointdamage、Inappropriatetraction、Affectedlimbinfusion、Long-termcontrolactivities、Mergeneckdegeneration。Existingpreventivemeasurestoreviseandimprove。Conclusion：Correctingpreventionforstrokewithshoulder-handsyndromecause，Canminimizetheincidenceofshoulder-handsyndrome。
【Keywords】Stroke;shoulder-handsyndrome;Etiology;prevention;Correlationanalysis
脑卒中后肩-手综合症(shoulder-handdyndromeaferstroke，SHSAS)是指脑卒中后3个月内患侧上肢的肩、手、腕关节疼痛，活动受限以及血管运动障碍所致的手背部甚至上肢皮肤发红、发绀、皮肤温度增高、肿胀，重者可出现关节僵直，皮肤及肌肉萎缩【1】。是脑血管病偏瘫常见的并发症之一。根据文献报道其发生率为12．5％～70．0％[2]，多于发病3～16周内,突然或缓慢、隐匿性发病，多见于>60岁患者，多伴有不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍，已经严重地影响了患者上肢运动功能的恢复及生活质量。
近年来许多学者对脑卒中后肩手综合征的治疗进行了深入研究，对促进患者上肢功能恢复起到积极作用。2011年至2012年我科通过对224例脑卒中并发肩手综合症肩-手综合症患者的发病原因进行了调查分析,并对原有的系列预防措施进行不断的完善修改，对预防脑卒中后肩手综合症的发生起到了很好的预防作用。现将情况汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2011年6月～2012年12月期间康复科及神经内科住院、门诊的脑卒中后并肩手综合症患者共224例，年龄58.52±14.23岁；男131例，女93例；脑梗死157例，脑出血67例；急性期23例,恢复期145例,后遗症期56例。平均持续时间为5.22±1.53年。
1.2病例选择标准
入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准（3）；②符合肩手综合症的诊断标准及分期诊断标准（4）：肩部静止或活动时出现疼痛；手和腕部出现水肿；腕、掌指关节及指间关节触痛；肩手综合症分期：I期（急性期）：肩部疼痛、活动受限，常伴指、腕关节的疼痛；手指大多保持轻度屈曲位，且屈曲的可动范围受限；手部肿胀、皮肤潮红、皮肤温度增高等血管运动性改变；腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重；X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。II期（营养障碍期）：肩手部疼痛、肿胀、活动受限症状持续或减轻，手及上肢皮肤菲薄、皮肤温度降低；手部小肌肉明显萎缩，手掌筋膜肥厚。III期：肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失，而肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形；X线片可见患肢广泛骨质疏松。
1.3相关资料收集
全面收集可能影响患者预后的资料，包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、既往病史、卒中类型、发病到人院时间、临床神经功能缺损程度评分量表(clinicalnervefunctionlimitationscore，CNS)、改良巴氏指数评分(modifiedBarthelindex，MBI)、功能综合评定量表评分(func-tionalcomprehensiveassessment，FCA)、简易精神状态量表（MMSE）。
1.4方法
对入选的224名脑卒中后并发肩手综合症的患者进行筛查询问,对有言语或智能障碍的患者可以安陪人或家属、治疗师的回答为标准。
2结果
2.1经统计，脑卒中患者并发肩手综合症的发生率的排序前五名分别是：肩手关节损伤、不当牵拉、患肢输液、长期制动、并发肩颈退行病变。肩手关节损伤的主要原因为患者陪人（包括家属）的不当护理（包括跌伤）占58.2%，治疗师或护士的治疗处理不当占22.7%，手部意外损伤占11.3%，其中手部意外伤以轮椅的擦伤占75%；不当牵拉造成损伤的操作人以陪人（包括家属）占65.5%，治疗师占25.1%；患肢输液造成的损伤以静脉留置箮占75%，液体外渗占20%。
2.2针对上述分析结果，在原有的脑卒中预防措施的基础上（见表1）修正增加了如下预防措施：
①全程给予家属及陪护的护理知识教育宣教。
②加强患者本人及家属的病情（包括中风病及中风后肩手综合症）知晓率。
③强化护理护士及治疗师的操作治疗技能知识。
④加强轮椅使用的安全教育。
⑤加强对患侧上肢的保护。
3讨论
脑卒中急性发作影响血管运动中枢，直接引起患肢交感神经兴奋性增高及血管痉挛性反应，产生局部组织营养障碍，出现肩胛周围和手-腕部水肿、疼痛；而疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引起脊髓中间神经元异常兴奋，出现血管运动性异常，造成恶性循环。其发病原因认为是认为交感神经受刺激及上肢运动功能障碍影响静脉回流有关，如过度牵拉手关节可产生一种刺激性反应，引起水肿和疼痛；输液时液体渗入手部组织内以及受到意外的小损伤；其它如中风，心梗，周围神经损伤,脊髓损伤,内分泌疾病，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病等不明原因。但现普遍认为无论病因为何，均与影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍有关。
对224名脑卒中患者并发肩手综合症的发病原因的前五名分别是：肩手关节损伤、不当牵拉、患肢输液、长期制动、并发肩颈退行病变。针对分析结果，在原有的脑卒中预防措施的基础上修正增加了知识教育宣教及病情知晓率等旨在制定更为有效的预防保护措施。对家属及陪护进行健康宣教，提升其对疾病的认知程度，旨在提高脑卒中后肩-手综合症患者家属的护理水平及配合程度，以利于患者的康复；加强患者本人及家属的病情知晓率，让患者及家属充分了解该病的发生发展及预后，尽量避免过度医疗、错误医疗等给患者带来不必要的损伤，加重不必要的负担；强化护理护士及治疗师的操作治疗技能知识，避免医护人员及治疗师在治疗过程中采取急功近利、盲目及忽视的态度来对待并发症的产生、预后及治疗，给患者带来不必要的痛苦；加强轮椅使用的安全教育，是疾病康复过程中的一个过程，是患者脱离病床到站立行走的必经过程。
通过降低脑卒中患者肩手综合症的发生率，有利于促进上肢运动功能的康复，减轻肩手综合症的症状，提高患者生存及生活质量。
参考文献：
[1]郭玉璞，王文志，李允德．中国脑血管病专家论集．沈阳：沈阳出版社．995．351-354．
[2]贾和平，李英杰，徐谦等．星状神经节阻滞结合肩部阻滞治疗脑卒中后肩手综合症观察．中华理疗杂志．2001，24(4)：234—235．
[3]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379.
[4]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定与治疗[M].北京:华夏出版社.1996.149-150.