张庆强张建国(江苏省宿迁市工人医院223800)
【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0407-04
【摘要】肝硬化、肝硬化腹水是当今未被攻克的难治病之一，本文介绍用中药《益肝散冲剂》加味，来治疗该病5例患者，在某些临床症状上取得了一些疗效，达到控制病情、缓解症状、减少病人痛苦、提高病人生活质量的目的。
【关键词】中药治疗肝硬化肝硬化腹水
一、朱某某，女，63岁，宿豫县农民，初诊时间2001年8月27日，患者家人代诉：患乙肝1:3:5阳性多年，未予治疗，近因腹胀、腿肿、乏力、纳差、喘促不宁等不适。在外院就诊，查肝功能ALP14单位,GGT52单位,腹部B超示，肝实质回声增粗，包膜欠光正，血管显示不清，PV13毫米，脾厚55×56毫米，胆囊壁水肿，腹腔见15毫米游离液体，两肺纹理增粗，饮食二便尚可，诊为肝硬化伴腹水，合并肺部感染，未予治疗，交待病情较重，回家观察，家人带来本科求治。察患者痛苦面容，喘息不宁，双眼睑微有浮肿，口唇紫暗，双下肢轻度水肿，脉玄紧，舌降，苔腻，自诉饮食不佳，二便正常。症属寒邪凝滞，肝脾失和，运化失职，水邪内停。予《益肝散冲剂》（注1）基本方加“五苓散”施治。
方，党参10g，白术10g，陈皮10g，半夏10g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，大腹皮15g，桃仁10g，红花10g，丹参10g，三棱10g，莪术10g，乳香10g，没药10g，干姜10g，车前子15g，鸡内金20g，大黄8g(后下)，甘草8g，焦三仙各15g，3剂,水煎服日一剂，服三次。
2001年8月30日复诊患者诉，服方后，腹水明显减少，饮食二便正常，仍有喘促。
方，党参10g，白术10g，陈皮10g，半夏10g，薏苡仁30g，防已10g，苍术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，茯苓皮10g，丹皮10g，桑白皮10g，葶苈子15g，车前子15g，大腹皮15g，鸡内金20g，干姜10g，桂枝10g，黄芩10g，甘草8g，焦三仙各15g，3剂，服法同。
2001年9月2日复诊：患者诉，服方后，腹水已消，自觉症状减轻，饮食二便正常，喘息稍平，原方3剂。
2001年9月8日，患者诉：服方9剂后，腹水、腿肿已消，喘息已平，纳谷香，别无不适，原方3剂。
2001年9月12日五诊，患者诉：大病已去，尚有口干，舌红苔腻，
方，党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，半夏10g，甘草8g，猪苓10g，大腹皮15g，桑白皮10g，丹皮10g，枳实10g，葶苈子15g，车前子15g，鸡内金20g，桃仁10g，红花10g，三棱10g，莪术10g，焦三仙各15g，5剂，服法同。
2001年9月17日，患者诉：服方已20剂，腹水、腿肿、喘促等症消失，调方以消积、利水、活血为主。
方，枳实15g，橘梗10g，鸡内金15g，大腹皮10g，石韦10g，泽泻10g，猪苓10g，三棱10g，莪术10g，丹参10g，桃仁10g，红花10g，车前子15g，葶苈子10g，桂枝10g，茯苓10g，甘草8g,3剂。
另给“消积丹”20粒【成分：由甘遂、大戟、白芥子，枳实、白术等组成】，每次5粒，2日1次。
2001年9月21日，患者诉：一切正常，要求停服汤药，为巩固疗效，给“消积丹”50粒（一月量），两天一次，每次5粒，以后未再服药。
2012年2月10日，随访，患者诉：经10年前中医治疗后，未作其他治疗，目前已75岁，未见任何不适，饮食二便正常，不再喘促，尚能作较轻的家务，不愿做各项检查。
小结：患者患乙肝多年，未予治疗，因长期劳作，肝肾受损，寒邪凝滞，渐成肝硬化，肝病传脾，健运失常，遂水患四溢，至腹水、腿肿、面肿，水邪射肺，故喘息不宁，水邪犯胃，至纳差、苔腻，水邪流溢四肢，故四肢沉重、乏力等。五苓散善治人体各处水邪，配大腹皮、车前子、石韦、薏苡仁清利水道，佐干姜、桂枝以温经驱寒、升阳化气，三棱、莪术、桃仁、红花活血化瘀，鸡内金、焦三仙健脾和胃，诸药和用，共凑健脾、利水功效，水安则喘平，水利则肿消。
加味“消积丹”，为古方“控涎丹”改造而成，“控涎丹”是逐水峻药，经加枳实、白术后，缓其性，且量轻常服，慢慢攻之，既不伤正，又攻邪不止，使水邪不再复生，故有良效，病人未有精神负担，也是取效因素。
二、张某，女，25岁，宿豫县人农民。
初诊：1999年4月23日
主诉：肝硬化腹水（中医名臌胀）
患者十年前患甲肝，经治疗痊愈，近日妊娠小产后，开始腹胀，伴尿少，纳差，前来工人医院就诊，经B超示：肝硬化伴腹水，查肝功能：ALT180单位，AST130单位，GGT56单位，HBSAg为阴性。诊为肝硬化腹水入院，并请中医配合治疗。
视诊：腹胀如臌，青筋暴露，面色苍白，少气神倦。脉细、滑，舌淡，苔腻，有齿痕，属脾胃虚弱，水湿内停之症，中医拟参苓白术散加味，西医配合“速尿”、“丹参”输液综合治疗。
方，党参l0g、白术l0g、茯苓l0g、泽泻l0g、扁蓄l0g、瞿麦l0g、木通l0g、车前子15g、桂枝l0g、五味子10g，垂盆草30g，甘草8g，一剂煎服，日三次，同时静推“速尿”20毫克，用“丹参注射液”配能量等输液2000m1，并观察24小时出入量。
4月24日诊：患者诉：白天解尿2000m1，夜间解尿500ml，并解稀便200m1，24小时总出量2700m1，出大于入，自觉腹胀减轻，吃饭渐香，效不改方，原方再投两剂，西医用药同前。
4月28日诊：诉白天解尿2000ml，夜间解尿800—1000ml，一次大便约200ml，且饮食大增，腹胀不明显，脉滑，舌红，苔薄，触诊：腹软如常，按上方继服两剂，西医以保肝为主。
5月2日诊：B超示：腹水消失，查肝功能正常，自诉一切感觉良好，要求出院，病去药止，不再服，嘱其用“益肝散冲剂”加丹参，常规服用半年，观察3年未见复发。
小结：患者，早年患甲肝，虽经治愈，肝受其损，妊娠小产致冲任亏虚，百脉不充，致肝疏泄无能，肝病欺母，肾开阖不利，则为肿、为臌，肝气横逆，胃受其制，则纳差、厌食，舌淡，苔腻，乃水湿内停之象，面白神倦，是气血亏虚之症，统观之，本症与肝、脾、胃、肾等诸脏(腑)失职有关，水臌是其表象，权衡利敝，何法施治?如“十枣汤”或单用“速尿”之类攻之，恐水去，体伤，成正虚邪恋之势，若仅以淡渗之剂缓之，又难解水臌之急，故拟中西结合施之。
明孙文胤曰：“治水大法当先实脾，去湿宽膨利水”、“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失”，遵此古训，方中党参，白术以健脾和胃，茯苓、泽泻、扁蓄、瞿麦以渗湿利水，木通、车前子以通利水道，桂枝温肾补阳、令肾开阖有权，本方平缓温和，虽不如“十枣”之迅猛，却以健脾培土为优，并能补“速尿”克伐太过之敝，丹参活血祛瘀生新养肝，服后饮食增加，则气血生化有源，令诸脏（腑），司职有能，故正气渐复。邪水渐消，为祛邪而不伤正之例。
三、贺某某，男36岁，宿豫区人农民，初诊时间，2006年3月2日
患者诉，黄疸伴纳差、腹胀、乏力、尿黄等不适20天，B超示：肝脏明显缩小，包膜不规则，呈锯齿状，PV14毫米，脾厚94毫米，胆囊息肉伴水肿，腹腔有20毫米游离液体，肝功能：ALT68单位,GGT40单位，总胆红素51.3mm0I/L，乙肝两对半皆阴性。孔膜，皮肤重度黄染，眼睑水肿，尿黄，大便灰白，伴腰痛，右肋痛，脉细滑，舌红苔薄。有好酒史，一日两喝，一斤量，诊为酒精性肝硬化伴腹水，治以健脾和胃、清肝利胆、渗湿利尿为法，以《益肝散冲剂》为基本方加味。
方，茵陈30g，金钱草30g，丹参10g，三棱10g，莪术10g，太子参10g，当归10g，红花10g，薏苡仁30g，防已10g，柴胡10g，黄芩10g，白术10g，白芍10g，葛根20g，女贞子10g，五味子10g，生麦芽60g，六曲15g，山楂15g，车前子15g，大腹皮15g，甘草10g，20剂,水煎，日一剂，服三次。
2006年3月23日，患者诉，服方后饮食好转，右肋痛减，原方5剂，服法同。
2006年3月28日，B超示，肝脏形态如前，光点粗密尚匀，血管紊乱，门静脉14毫米，胆囊增大，壁厚有夹层，囊内多个回声与壁相连，不随体位改变而改变，最大7毫米，肝内血管扩张，脾厚90毫米，回声增强，密集，脾门静脉15毫米，胰门静脉16毫米，胰腺显示欠清晰，诊为肝硬化、胆囊水肿、胆囊息肉、巨脾、门脉高压。肝功能：总胆红素24mm0I/L，ALT44单位,GGT60单位，症状较前减轻，仍以《益肝散冲剂》为基本方健脾和胃、保肝利胆为主。连续治疗至2006年11月。
2006年11月29日，B超示：肝脏大小尚可，胆囊稍大壁厚6毫米，腔内正常，脾厚70毫米，回声均匀，门静脉12毫米，胰静脉11毫米，肝功能检查，ALT70单位,GGT36单位,碱性磷酸酶9单位，总胆红素16mm0I/L，症状较前明显好转，效不更方。
方，《益肝散冲剂》加味不间断服至2009年10月1日，患者已服方三年半，查肝功能各项正常，B超示：肝、脾形态未见明显变化，但自我感觉良好。能骑自行车到四乡收废品卖，因对中药厌烦，要求停服中药，仅以西药“螺内酯”控制腹水。
2010年10月23日，患者停服中药一年，病情恶化，中西医，已无力回天，遂病逝。
小结：该患者长期过量饮酒，导致肝、脾肾严重损害，以致酿成肝硬化，脾肿大、肝硬化腹水等不可逆转的病症。专利中药《益肝散冲剂》以调理脾胃、保肝降酶为专长，伍以活血化瘀，清肝利水之剂，患者坚持服药三年，病情得到控制，并有向好的方向转机，但肝硬化是很难逆转的病理现象，须长期坚持和采取较全面的稳妥的治疗措施，包括药物治疗、饮食调理、精神调理、体力养生等各个方面。就会有较好的疗效，起到提高生活质量，延长生命的目的。
该患者在治疗取得很好的效果时，主动放弃治疗，以酿成不可挽回的失误。
四、沈某某，男，53岁，宿豫区人农民，初诊时间：2008年8月13日，患者诉因股骨颈骨折，在外院术前血检时，查肝功能异常，ALT59单位，GGT75单位,谷氨酸脱氢酶32.4单位，空腹血糖7.37mm0I/L，总胆红素22.4mm0I/L，直接胆红素9.8mm0I/L，乙肝两对半五项阴性，B超示，肝脏形态正常，实质回声增粗，增强血管欠清晰，门静脉12毫米，胆囊壁毛糙，脾厚60毫米，腹腔内探及17毫米液性暗区，因有30年的喝酒史，诊为酒精性肝损害伴肝硬化腹水，脾肿大，腹腔积液。遂未做手术，回家卧床休息，并转中医科治疗，视患者精神尚可，饮食二便正常，脉滑、微玄舌降、苔腻，治以健脾利湿保肝降酶为主，用《益肝散冲剂》基本方加味。
方，黄芪30g，白术10g，防风10g，太子参10g，牛膝10g，山药20g，薏苡仁20g，茵陈30g，枸杞子15g，茯苓20g，猪苓10g，泽泻10g，大腹皮15g，车前子15g，20剂，另给五味子300g，生麦芽600g，研末,每20g，日三次，开水冲服。
2008年9月19日患者家人告之腹水消，药粉尚未服完，未见不适，原方20剂，服法同前。
2010年10月18日，患者诉：自我感觉良好，饮食正常，今查肝功能：ALT32.6单位，AST48.8单位，APT79.3单位，GGT44.6单位，总蛋白74.8g/L，白蛋白43.3g/L，总胆红素28.3mm0I/L，直接胆红素12.3mm0I/L，B超示：肝脏形态基本正常，肝包膜表面呈锯齿状，肝区回声中粗光点，分布不均，血管纹理显示欠清晰，肝内门静脉内径13毫米，胆囊壁毛糙，脾脏厚57毫米，脾门静脉内径13毫米。较前好转，按原方治疗。
方，《益肝散冲剂》加丹参30g，三棱10g，莪术12g，茵陈30g，枸杞子10g，五味子10g，党参10g，鸡内金10g，焦三仙各15g，10剂。
2012年1月14日,患者间断服药3年，自我感觉正常，今天复查B超示：肝脏大小形态正常，肝内回声光点增粗增强，分布不均，血管走向清晰，PV不宽，胆囊切面形态、大小正常，壁毛糙，胆汁透声好，其内未见明显异常回声。脾厚61毫米，余正常。诊为：肝内光点增粗增强不均。胆囊壁毛糙。脾肿大。查肝功能：ALT32.1,单位AST40.4单位,ALT96.5单位,GGT53.9单位,总胆红素32.8mm0I/L，直接胆红素12.1mm0I/L，间接胆红素21mm0I/L，总蛋白65.8g/L，白案白41.1g/L，球蛋白24.7g/L。
方，《益肝散冲剂》加茵陈30克，仙鹤草30克。常规服。
小结：《益肝散冲剂》是专利中药，其功效是补气血、健脾胃、保肝肾、降酶。该患者因长期饮酒，造成肝损害，以致肝硬化腹水，尊“肝病实脾“的古训，用《益肝散冲剂》加味调理，佐以渗湿利水车前子、大腹皮，活血化瘀的三棱、莪术、丹参，清利肝胆的茵陈、虎杖等，疗效明显。虽不能逆转肝硬化的现象，却能阻止肝应变的进一步加重，从而达到改善生活质量，延长生命的目的。
五、朱某某，男，53岁，宿豫区人，农民。初诊时间2011年9月6日
患者诉：曾患乙肝，两年前患肝硬化腹水，经多次住院治疗，病情不稳定，且肝功能持续异常，近查肝功能：ALT127单位,AST145单位,ALP143.单位,GGT223单位。乳酸脱氢酶，195.单位，总胆红素69.22mm0I/L，B超示:肝内回声光点粗、增强、分布欠均匀，血管纹理欠清晰，胆囊大小54×26毫米，壁厚不光正，脾厚46毫米，腹腔有少量积液，诊为：肝硬化伴腹水，胆囊壁厚脾大，乙肝两对半第5项阳性。HBVDNA7.08E+04[正常的141.6倍]。既往有喝酒史，尿黄、纳差，脉滑、舌降，孔膜黄染，外院西医住院治疗一月，未见好转，来求中医治疗，按《益肝散冲剂》基本方加味治疗。
方，《益肝散冲剂》加虎杖30g，茵陈30g，当归15g，生麦芽40g，山楂15g，六曲15g，鸡内金15g，金钱草30g，郁金15g，五味子15g，3剂。
2011年9月10日,患者服方后感觉纳谷香，精神好转。
方、太子参100g，山药100g，薏苡仁100g，柴胡100g，黄芩100g，茵陈200g，虎杖200g，五味子200g，生麦芽600g，研末,带回家，炒香，分30天开水冲服。
2011年9月27日，患者服方后，自我感觉良好，查肝功能：ALT16.43单位,AST30.2单位,ALP170.19单位,总胆红素12.38mm0I/L。已明显好转。
方，原方一月量，服法同。
2011年10月17日，患者服方后未见不适，尚有轻微腹胀，尿黄，大便正常少稀，日解3次。
方，同上一月量，服法同。
2011年12月8日，近查肝功能：乳酸脱氢酶256.7[240]余正常。
方，原方一月量，服法同。
2012年1月2日，患者服方已120天，今查乙肝两对半1：5项阳性，HBVDNA<5.00E+02，已正常，B超示：肝实质同前腹水已消，肝功能正常。
方，常规方一月量。
小结：患者患乙肝多年，加上长期喝酒，致使肝脏反复受损，以致肝硬化腹水，经多次住院治疗，时好时坏，且肝功能持续异常，在服用加味《益肝散冲剂》120天后，腹水消、肝功能恢复正常，病毒含量下降至正常标准，所用医疗费用中药费350元，各项检查费250元，合计600元，可见该治疗方案，具有省事、省时，省钱的多重效果。
讨论：此五例患者，因不同原因造成肝损害，由于失去及时治疗，转归为肝硬化，肝硬化腹水，其临床症状大致相同，以腹胀、纳差、腹泻、乏力、肋痛、嗳气、腹水、肝功能异常、B超或CT示肝形态改变等等，这些症状或兼见，或单见。
中、西医在治疗肝硬化、肝硬化腹水时尽管辩证思路和施治手段有区别，但总体目标是相通的。都是从保肝、健脾胃、利水、降酶，提高患者整体素质，阻止病情进一步恶化入手。
《益肝散冲剂》，是经过近20年临床实践提炼出来的专利中药，其主要成分：由黄芪、山药、牛膝、薏苡仁、太子参、生麦芽等十余味中药组成，集补气、保肝、降酶、提高人体免疫功能于一体。再配伍清热利胆、活血化瘀、渗湿利水之药，如茵陈、柴胡、黄芩、虎杖、垂盆草、五味子、车前子、大腹皮等，达到祛邪不伤正，滋补不敛邪的目的，使患者腹水近期消除、肝功能近期复常、病毒含量近期下降、病情很快得到控制，减少恶化。
然而，肝硬化和肝硬化腹水，必竟是当今中、西医界，公认的一种很难逆转的疑难病，是目前未能攻克的顽症，且肝硬化还相伴出现多脏器、多系统的功能异常，甚至衰竭，因而，单靠一种疗法是很难凑效的。
不管西医、中医治疗肝硬化、肝硬化腹水，都是以控制病情、减少临床症状、提高病人生活质量。延长病人生命为目的，而治疗方案各有所长，因此本人认为，中、西医在治疗该病时，应从各自优势上选择结合点，互相补益，配合治疗，方能凑效。
肝硬化、肝硬化腹水，病情复杂，病史长，需长期治疗才能见效，有的需数月，有的需数年，世上根本没有立竿见影的神丹妙药，医生、病人、病人家属、亲属都要有一套全面的、长期的治疗和康复方案，不可头痛医头，脚痛医脚。病人在精神调理、饮食调理、工作、学习、劳作等方面有一套配合治疗的方案。
《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》18节中指出：“多个抗纤维化中药方剂在实验和临床研究中显示出一定疗效，但需进一步进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查，以进一步验证其疗效”（注2）。这是指导治疗肝硬化的权威文件，只要中、西医界医技人员，携起手来，精心专研，勇于实践，总会攻克这一顽症。
参考文献
[1]《益肝散冲剂》：是本人于2000年发明的专利中药，专利号：主要成分：由黄芪、太子参、薏苡仁、山药、生麦芽等10余味中药组成，其功效：补气、健脾、保肝、降酶.
[2]《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》：载于《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年2卷第1期74页.