黄新范学政张鉴文李亚平韩珊珊梁亮（广西中医药大学附属瑞康医院外科教研室广西南宁530011）
【摘要】我国高等医学教育以往多按医学基础、临床课和临床实践“三段式”实施教学，因过分强调学科知识的完整性和循序渐进式教学，学生接触临床晚，不利于实践能力的培养和提高。为改变这一弊病，我们于2010年9月～2011年9月对神经外科的教学进行了改革，即在大学三年级讲授临床课的阶段，增设了神经外科临床知识讲座，并于课后进行问卷调查与评估。实践证明，教学改革深受学生的欢迎，同时也促进我们进一步改善及提高教学水平。
【关键词】医学教育实践能力神经外科教学教学改革
【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0115-02
Basicandclinicalcombinationinneurosurgeryteachinginpracticeandevaluationresearch
HuangXin，FanXuezheng，ZhangJianwen，LiYaping，HanShanshan，LiangLiang
（GuangxiuniversityofChinesemedicinesubsidiaryruikanghospitalsurgeryteachingandresearchsection,guangxinanning530011）
【Abstract】TheimplementationofteachingprocessinChinesehighermedicaleducationis,inorder,basicteaching,clinicalteachingandclinicalpractice,thatgoesagainstthecultivationandimprovementofpracticalabilitybecauseofthedelayedparticipatinginclinicalwork,resultingfromoverstressingonintegrityofacademicknowledgeandsequentialincrementalteaching.ThusfromSeptember2010toSeptember2011,wecarriedoutteachingreforminneurosurgerybyaddingthelecturesonclinicalneurosurgeryknowledgeandthequestionnairesurveyandassessafterclass.Theresultsprovedthattheteachingreformisdeeplywelcomebystudents,andthefurtherimprovementinteachingisnecessary.
【Keywords】MedicaleducationAbilityofpracticeNeurosurgeryteachingTeachingreform
一、研究意义
我国高等医学教育以往多按医学基础、临床课和临床实践“三段式”实施教学，由于过分强调学科知识的完整性和循序渐进式教学，学生接触临床晚，不利于实践能力的培养和提高，易出现高分低能的现象。为了改变这一弊病，全面提高学生的综合素质特别是临床思维和实际动手能力，在神经外科教学中进行基础与临床相结合的实践与评估研究具有重要意义。
二、现状分析
神经外科学是外科学的重要组成部分，其中包括了神经病学、神经影像学等内容。因其具有专科性强、概念抽象、名词术语多、知识点散在等特点，且涉及的神经解剖、神经生理、病理等内容广泛、临床病例复杂多变，学生很难掌握；加之课时较少，教学份量重，教师为了完成教学内容，常赶教学进度，忽视了学生在学习中的主体作用，不利于发挥学生的积极性和主动性，更不利于临床思维和分析能力的培养，而且还容易使学生感到枯燥、听课疲乏，为此不少学者进行了教学改革。
刘浩等[1]在教学中采用多元化教学法，即将各种教学法优化组合，利用实物标本和多媒体等教学资源，充分调动学生的学习积极性和主动性，在有限时间里达到最好的教学效果。认为要将多种教学方法及现代多媒体教学手段综合运用，应遵循四个基本原则：①互动性原则；②整体性原则；③理论联系实际的原则；④适当、适度的原则。经教学实践，证明该教学法符合现代素质教育思想的特点，是神经外科教学中的一种较好的方法。温盛秋[2]认为，活跃课堂，提高教学质量是各科教学所求的目标，由于学生兴趣广泛、关注名人，容易被形象生动的故事，有趣、活泼的情节所吸引、所接受，因此，在神经外科教学中，应用名人效应，将知识性、趣味性和思想性融为一体，是一种可行的教学方法，其具有三个作用：①能使讲课变得生动，活跃学生思维；②能使讲授内容直观，促进更记忆；③能结合德育渗透，落实教书育人。李林[3]认为在教学中不应忽视学生的主体地位，不应忽视学生综合能力和基本素质的培养及需要更活跃的课堂教学。提出应改变传统的教师“一言堂”的课堂教学模式，结合临床实际和医学热点问题，积极开展了由学生直接参与的专题或案例讨论教学。以此强化学生在教学中的主体作用，并促进教师教学水平的提高，体现了教学相长，师生互动，学生为本的教育理念，从而实现“知识、能力、素质”三位一体的教育目标。朱志慧[4]也认为，课堂教学中的师生互动有着丰富的内容和重要的作用,通过进行教师主导作用的发挥、学生主体作用的发挥、及共同拓展三个阶段的师生互动。可以扎实有效地组织课堂教学,提高教学质量。徐如祥[5]认为神经外科教学中，可通过各种临床实例，使学生们既要认识神经外科疾病的特殊征象，又要深入了解其与全身各器官的密切联系和相互影响，对待疾病不能孤立的看待，而要从整体形出发，认识大脑是人体的一个有机组成部分，中枢神经系统疾病不可能脱离人的整体而孤立存在和发展。从而使学生们树立科学的世界观和方法论，做到理论联系实际，提高解决临床实际问题的能力。苗新英[6]在教学中，以多种形式结合不同病例讲授颅脑损伤课取得满意效果，在1991年学生评估的结果中，授课优秀率高达97%，认为该种教学方法生动、形象，使学生印象深刻，具有良好的可行性，对激发学生兴趣、增强学习愿望、提高学生学习质量、教书育人等方面均可收到事半功倍的效果。
冯天元[7]认为，开展基础医学与临床教学相结合的改革应注意三点：①专题讲座的内容应以体现基础与临床实用为前提，强调知识的系统性和临床应用前景，根据现代学科的发展趋势进行调整，抛弃陈旧过时的观点和内容，增加最新的科研成果和新理论、新方法、新技术，使学生掌握知识的深度和广度与临床实际的发展状况相一致。如对神经外科疾病的诊断，过去主要依靠头颅平片、脑血管造影等方法，而现在则主要依靠新一代的CT、MRI等来完成。在讲座时除了注意突出重点、难点、关键点外，还应结合具体病例讲课。使讲座既有条理性，又能生动活泼，活跃课堂气氛，调动学生的兴趣。同时备课时应广泛调研，并与临床和基础学科教师共同协商讨论，以在教学实践中不断修改完善。
三、发挥学生在教学中的主体作用
在神经外科教学中，应树立以学生为教学活动的主体，以教师为主导的教育观念。而学生能否主动，积极地学习，需要教师有效的启发与引导。因此培养学生独立思考、主动参与、自立自强的精神是我们教学活动的一个重要目标。神经外科疾病之所以难以理解和掌握，与对神经系统的解剖及神经系统生理功能知识的掌握有着密切的关系。因此简单、启发式的复习是有必要的，可使学生尽快地对神经系统建立起局部与整体，结构与功能的关系。例如将脑脊液的产生与循环的与大自然泉水的产生与循环作比喻，就会使学生更易去理解和记忆。从而掌握因脑脊液循环而出现的临床表现。
四、利用多媒体手段进行教学
秦坤明[8]认为，随着计算机技术的发展和普及而产生的多媒体教学法，改变了传统板书式、挂图式的教学模式，它可将许多抽象的内容通过利用图像、图片、动画和声音等多媒体技术来形象化，使学生从简单的记忆转变到具体的理解，提高了学生学习的兴趣和积极性,并充分利用了有限的课堂时间,提高了教学效果和质量。如通过动画制作脑疝的形成过程，可生动的展示脑疝的发生、发展的全过程，使学生一目了然，难以忘记。
五、对教改的效果进行评估
基础与临床结合的教改，以往有不少院校作了尝试，但不足之处就在于缺乏科学的教学效果评价。我们要充分借鉴和吸收国内外在这一改革中的经验教训，积极运用科学的评价技术，对教学效果和质量的主客观两方面进行客观全面的评价，才能有效地推进基础课程与临床结合教学改革的全面发展。
六、改革实践
1.我们于2010年9月～2011年9月在广西中医药大学三年级讲授临床课的阶段，增设了神经外科临床知识讲座，目的是通过系列的专题讲座或病例讨论，使学生了解一部分神经外科临床专业知识，增强了对临床的感性认识，提高了对神经外科疾病的病因、病理、检查、诊断与治疗等方面的认知水平，逐步培养和锻炼临床思维。
2.具体做法
以广西中医药大学三年级临床医学专业、中西医结合专业6个班级约360名学生作为教学对象，在神经外科临床课教学中，组织开设“神经外科最新进展”等10个专题的讲座和病例讨论（具体安排见附表）。讲座全部由具有讲师以上职称、临床经验丰富的专家教授主讲，病例讨论由临床课程教师与相关临床医生共同组织。
附表临床专题讲座一览表
①神经外科最新进展
②立方体定向手术的临床应用
③垂体瘤的手术治疗
④脑瘫的诊断与中西医结合治疗
⑤神经内窥镜的临床应用
⑥大骨瓣开颅术的临床应用
⑦中西医结合治疗高血压脑出血
⑧中西医结合在颅脑外伤治疗中的应用
⑨赛傅刀的临床应用
⑩病例分析
3.问卷调查
每次讲座后，将对参与教改试点的学生进行问卷调查,并对问卷作出归纳与评估。问卷提出的主要问题是：
①在临床课阶段开设临床专题讲座有无必要?
②开设讲座能否增加对临床知识的感性认识?
③是否有助于开阔视野，提高学医兴趣?
④是否有助于巩固已学的基础医学知识?
⑤对培养你的综合素质和自学能力是否有帮助?
⑥参加临床专题讲座是否增加你的学习负担?
⑦你对开设此类学术讲座有何新的建议？
⑧你对该讲座的满意度：a非常满意；b满意；c不满意
4、总结评估
最后对问卷作出归纳并写出评估报告。
七、实践结果
经过精心准备，我们组织的神经外科知识专题讲座均获得了成功。参与讲座学生共为356人课后进行问卷调查。收回反馈意见表共342张，结果如下：
1.满意度：①非常满意185人；②满意126人；③一般满意28人；不满意3人。总满意度达到90%以上。
2.提出建议有：多举办与上述内容相类似的学术讲座，多讲述一些临床实践中的病例，并适当延长讲座的时间，增加课间互动内容等等，特别是希望在讲座中加入临床病例的一些照片或手术时的录像，以提高感性认识。
实践证明，学生们对通过用讲座方式进行教学改革所取得的成绩作了充分的肯定，同时也对我们的讲座提出了更高的要求。我们将注意在今后的讲座中加以改进，以使讲座的内容更加新颖及切合实际，使之更能受到学生们的欢迎，将教学改革工作做得更好。
参考文献
[1]刘浩,廖达光,张天一.多元化教学法在神经外科教学中的应用[J].中国现代医学杂志,2005,15(7):1117.
[2]温盛秋.名人效应在神经外科课堂教学中的应用[J].赣南医学院学报,1996,16(3):267.
[3]李林,张宇辉,张拥军,等.课堂教学模式改革的探索与实践[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2004,6(5):491.
[4]朱志慧.课堂教学中师生互动的探讨[J].基础医学教育,2002,4(2):111.
[5]徐如祥.浅谈神经外科疾病教学的整体观.医学教育[J],1994,7:23.
[6]苗新英.结合病例课堂讲授颅脑损伤的体会[J].南方护理杂志,1997,4(4):43.
[7]冯天元,刘国章.基础与临床相结合教学改革的实践与思考[J].中国高等医学教育.2002,6:35.
[8]秦坤明.提高神经外科临床教学质量之我见[J].广西医科大学学报,2002,19:126.