刘莉平王延芬
德阳市人民医院618000
【摘要】目的：探讨静脉双通道方式减轻尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血患者的血管刺激反应。方法：蛛网膜下腔出血治疗时，用尼莫地平注射液，剂型为10mg/50ml，抽取50ml注射液接于专用微泵持续泵入，治疗组以每4小时在双通道间交换尼莫地平通道一次，对照组以固定通道泵入，观察治疗过程中尼莫地平引起患者血管刺激疼痛程度及因静脉炎更换泵入部位次数。结果：治疗组患者因静脉炎更换泵入部位明显减少，且患者刺激疼痛及强度明显低于对照组。结论：以双通道方式能明显减少更换部位次数，减轻患者血管刺激疼痛感，从而患者依从性好。
【关键词】静脉双通道；蛛网膜下腔出血；尼莫地平；血管刺激
【中图分类号】R743【文献标识码】A
Explorewaysveindualchannelrelievenimhorizonvascularstimulationreactionoftreatment
Liu-lipingWang-yanfen
Deyangcitypeople'shospitalneurology618000
【Abstract】Objective：toexplorethewayofveindualchannelrelievenimhorizonvascularstimulationreactionforthetreatmentofpatientswithsubarachnoidhemorrhageTherapy.Methods:subarachnoidhemorrhagewithnimhorizontalinjection,dosageof10mg/50ml,extract50mlinthespecialmicropumpforpumpingfluids,thetreatmentgroupwithevery4hoursbetweendualchannelexchangeofnimahorizontalchannels,thecontrolgroupwithafixedchannelpumping,observedtreatmentprocesschina-nepalmocausedvascularstimulationofpaindegreeandthehorizonbecauseofphlebitispumpingreplacementpartnumber.Results:thetreatmentgrouppatientswithphlebitisreplacementpumpingpositionsignificantlyreduced,andtheintensityofstimulationinpatientswithpainandsignificantlylowerthanthecontrolgroup.Conclusion:withdualchannelwaycanobviouslydecreaseTheTimesofreplacementpartsandreducevascularstimulationinpatientswithpain,andpatientcomplianceisgood.
【Keywords】veindualchannel;Subarachnoidhemorrhage;Nimhorizon;Vascularstimulation
蛛网膜下腔出血入住我院神经内科的病人多，而尼莫地平适用于各种原因引起的蛛网膜下腔出血后的血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。传统方式为静脉单通道通过三通管输液，同时泵入尼莫地平，因治疗药物如甘油果糖、甘露醇等均为高渗性溶液，在输液过程中对患者的血管刺激性加大，故此课题旨在探讨以双通道方式能否减轻尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的血管刺激。(1)(2)
1治疗对象：以2012、8-2013、8因蛛网膜下腔出血入住我院神经内科的病人40例为治疗对象，男18例，女22例，年龄最小的20岁，最大的68岁。
2方法：把患者随机分为2组，尼莫地平泵入速度均为0.5ug/kg.min。选用患者粗大、弹性好的静脉血管。治疗组在患者身体2个部位安置美国3M公司留置针2颗，对照组在身体1个部位安置同规格留置针1颗。治疗组每4小时在静脉双通道间交换尼莫地平通道一次，对照组以固定通道泵入。
3观察指标
3.1记录因尼莫地平引起静脉炎更换泵入部位次数；(3)
3.2记录患者因血管刺激引发的疼痛感（疼痛简单分级：轻微，可忍受，无法忍受3级）。(4)
4数据处理：采用SPSS13.0软件的t检验进行分析。
5实验结果
6讨论
尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂。正常情况下，平滑肌的收缩依赖于Ca2+进入细胞内，引起跨膜电流的去极化。尼莫地平通过有效地阻止Ca2+进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的。动物实验证明，尼莫地平对脑动脉的作用远较全身其他部位动脉的作用强许多，并且由于它具有很高的嗜脂性特点，易透过血脑屏障。当用于蛛网膜下隙出血的治疗时，脑脊液中的浓度可达12.5ng/ml。由此推论，临床上可用于预防蛛网膜下隙出血后的血管痉挛，然而在人体应用该药的作用机制仍不清楚。此外尚具有保护和促进记忆、促进智力恢复的作用。所以可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。大量临床实践证明，蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有：1血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关。2肝炎。3皮肤刺痛。4胃肠道出血。5血小板减少。因此皮肤刺痛是医患都会遇到的问题。(2)(5)
研究表明，双通道方式治疗组，患者更换留置针部位最多的为36次，最少的14次，因血管刺激引起疼痛无法忍受患者为2人。固定通道对照组，患者更换留置针部位最多的为60次，最少的也有32次，因血管刺激引起疼痛无法忍受患者为8人。可得出尼莫地平对血管刺激反应大，应用双通道方式能减轻绝大部分患者的血管刺激反应，延缓治疗时间。且在临床工作中，患者依从性好，易于推广。
参考文献
[1]王文英,林梅.尼莫地平在治疗蛛网膜下腔出血中的护理策略[J].护士进修杂志,2009,8（6）:590-598
[2]雷笑,欧敏丽.尼莫地平治疗60例蛛网膜下腔出血患者的护理观察[J].重庆医学,2010,27（1）:48-50
[3]尤晓佩,王清.尼莫地平静脉治疗70例蛛网膜下腔出血护理体会[J].中华护理杂志,2009,8（2）:178-180
[4]李艳,洪梅.尼莫地平微量泵治疗70例蛛网膜下腔出血患者依从性研究[J].护理学杂志,2010,6（10）:1090-1094
[6]冯君,杨华.尼莫地平在63例蛛网膜下腔出血患者治疗中减轻血管刺激护理体会[J].护理学杂志,2012,3（01）:86-88