（1华北理工大学附属河北省人民医院河北石家庄050000）
（2河北医科大学研究生学院河北石家庄050000）
（3河北北方学院研究生学院河北张家口075000）
【摘要】目的：研究急性脑梗死伴2型糖尿病患者的斑块特点。方法：已确诊的506例急性脑梗死患者作为研究对象。按照是否伴有糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组，研究其斑块性质、发生率及相关性。结果：两组患者年龄、性别和BMI无差异（P＞0.05）,颈内斑块狭窄率>50%差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的斑块发生率不同发生率。将颈部斑块与T2DM进行Logistic回归分析,统计结果显示OR值为4.215。结论：年龄、性别、体重指数不是颈部斑块发生的决定性因素,T2DM增加了颈动脉斑块的发病率。
【关键词】脑梗死;2型糖尿病;颈部斑块
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0054-02
【Abstract】ObjectiveTostudytheplaquecharacteristicsofpatientswithacutecerebralinfarctionwithtype2diabetes.Methods506patientswithacutecerebralinfarctionhavebeendiagnosedassubjects.Thecharacteristics,incidenceandcorrelationofplaquewerestudiedindiabeticandnondiabeticgroupsaccordingtowhetherdiabeteswasassociatedwithdiabetes.ResultsTherewasnodifferenceinage,sexandBMIbetweenthetwogroups(P＞0.05).Thestenosisrateofinternalcarotidplaquewas>50%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05);theincidenceofplaqueintwogroupswasdifferent.ThecervicalplaqueandT2DMwereanalyzedbyLogisticregressionanalysis.ThestatisticalresultsshowedthatthevalueofORwas4.215.ConclusionAge,sexandbodymassindexarenotthedecisivefactorsintheoccurrenceofcervicalplaque,andT2DMincreasestheincidenceofcarotidplaque.
【Keywords】Cerebralinfarction;Type2diabetes;Cervicalplaque
急性脑梗死作为常见病、多发病，严重威胁着人类的生命健康。2型糖尿病（T2DM）通过破坏血管内皮细胞导致血管斑块形成，进而斑块脱落出现脑梗死。当相同部位出现梗死时，合并有糖尿病的脑梗死患者有致死率高且恢复缓慢的特点[1]。鉴于2型糖尿病对颈部斑块的形成有重要临床意义，其颈动脉斑块与正常血糖脑梗死患者的差异性值得我们探究。
1.材料与方法
入组人群：我院收治的506例已确诊的急性脑梗死患者。按照是否伴有T2DM分为糖尿病组和非糖尿病组。急性脑梗死诊断标准[2]：急性起病；症状/体征持续24h以上；局灶神经功能缺损；脑CT／MRI排除脑出血；排除非血管性病因。T2DM诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L；OGTT2h血糖值≥11.1mmol/L；满足上述任一点即可。
排除标准：既往卒中病史；既往肝、肾功能疾病；合并急性心肌梗死；合并内分泌疾病；合并恶性肿瘤疾病；合并感染性疾病；合并肿瘤及血液系统疾病等。
观察指标：检测并记录两组患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖、颈部斑块部位及性质。
统计学分析：采用SPSS统计软件进行分析，计量资料采用（x-±s），率的比较采用卡方检验，相关性检验使用Logistic回归分析，检验水准为P值＜0.05。
2.结果
2.1一般资料比较
两组患者年龄、性别和BMI无差异（P＞0.05），颈内斑块狭窄率＞50%差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组斑块发生率比较
糖尿病组颈动脉低、等、强、混合回声及无回声斑块的发生率依次为28.83%（79/274），33.58%(92/274），15.32%（42/274），10.94%（30/274），11.31%（31/274）；非糖尿病组的发生率依次为16.37.%（38/232），32.32%（75/232），28.88%（67/232），10.34%（24/232）及12.07%（28/232）。
2.3糖尿病颈部动脉斑块相关性分析
将颈部斑块与T2DM进行Logistic回归分析，统计结果显示OR值为4.215，95%CI为1.641～7.975（P＜0.05）。将性别、年龄、甘油三酯、总胆固醇、血糖等影响因素引入并校正，结果显示OR值为4.328，95%CI为1.467～9.842（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
急性脑梗死发病率高，严重危害患者的身心健康，颈动脉斑块是其独立危险因素[3]。颈动脉斑块，是颈部血管内层慢性、退化性炎症损伤的结果[4]，是脂类与血源性物质相互作用的病理产物，脂类沉积于动脉壁，损伤血管内皮细胞，进而增加血管壁通透性，从而导致载脂蛋白进入内膜，血管平滑肌细胞增生，斑块形成[5]。颈部斑块的大小、性质影响急性脑梗死病情轻重，若斑块存在溃疡或者薄纤维帽内含比较大的脂质核心及新生血管，则为易损斑块[6]。
2型糖尿病(T2DM)患者血糖水平长期偏高，导致血管内皮功能障碍，更易造成内膜损伤，形成颈动脉斑块[7]。统计结果显示OR值4.215，表明T2DM增加了颈动脉斑块的发病率。与非T2DM患者相比，T2DM患者易损斑块更多，其卒中风险是后者的2～4倍，并且病情更复杂，治疗难度更大，早期防治糖尿病对改善脑梗死患者的预后有重要作用[8]。在急性脑梗死患者的临床研究中，T2DM患者与非T2DM患者，在年龄、性别、体重指数等方面未见明显差异，表明上述因素虽然影响急性脑梗死的发生、发展，但不是颈部斑块发生的决定性因素。两组患者的总胆固醇及甘油三酯水平有明显差异，表明糖尿病会影响脂代谢，使脂类物质沉积于动脉内膜，复合糖与脂质不断积累，进而与高血压、高血脂相互作用，加剧颈部斑块的形成。
因此，糖尿病通过破坏血管内膜生成动脉斑块，从而斑块脱落导致动脉到动脉栓塞；鉴于糖尿病自身及其并发症所带来的严重危害，需要糖尿病患者严格控制血糖，伴有脑梗死的T2DM患者更需要定期复查超声，做好二级预防。
【参考文献】
[1]KennethMS，MichaeiHC.DiabetesChronicCompiications[M].ThestteofNewersey:ohnWiiey&Sons，2005:145-167.
[2]全国第四届脑血管病学学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-383．
[3]HomburgPJ，RozieS，vanGilsMJ，etal.Atheroscleroticplaqueulcerationinthesymptomaticinternalcarotidarteryisassociatedwithnonlacunarischemicstroke)[J].Stroke，2010，41(6):1151-1156．
[4]LibbyP，RidkerPM.Infiammationandatherothrombosisfrompopuiationbioiogyandbenchresearchtociinicaipractice[J].AmCoiiCardio，2006，48(9):A33-A46.
[5]杨松，蒋颖，吴坚.缺血性脑卒中患者胱抑素C与颈动脉粥样硬化的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(10):1021-1023.
[6]SpagnoiiLG，MaurieiioA，SangiorgiG，etai.Extracraniaithromboticcaiiyactivecarotidpiagueasariskfactorforischemicstroke[J].JAMA，2004，292:1845-1852.
[7]秦琳，周其达，邹锡良，等．急性缺血性脑卒中后高血糖患者糖代谢异常的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(13):21-23．
[8]杨宝玲，张之福，陈炜.复发性脑梗死相关危险因素的回归分析[J].现代仪器与医疗，2012，18(6):37-38.