董红1李连海2
（1松原市卫生学校吉林松原138000；2吉林油田医院138000）
【摘要】古人云：“师者，传道授业解惑也！”作为教师就必须给学生上好每一节课，让学生们从病因到诊治从整体上去认识某个病，使他们有更深刻的认知体会。这样他们才能更好地去消化和吸收在课堂上学到的知识，以便在今后的医疗工作中再次遇到像这种的病例时能得心应手，有的放矢，达到准确治疗的效果，去造福人类造福社会，为人类解除疾苦，实现“白衣天使”的誓言。
【关键词】教师教学学生
【中图分类号】R192【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0234-02
时光荏苒，从90年代初白求恩医科大学毕业以来，被分配到卫校工20多年来一直从事外科学的临床教学工作，为松原卫校培养了一批又一批合格的医学人才；同时自己在教学工作中也积累了丰富的教学经验，下面我把我在急性阑尾炎教学工作中的一点体会告知大家，希望同医疗卫生教育战线的工作者们共勉。
首先，外科学是医学教育的主干课程，是临床医学在发展过程中逐渐分出的主导学科。其探讨范畴是有不断发展的医学所决定的。它包括损伤、感染、肿瘤、畸形及其他疾病的诊疗过程，是要求每个医学生必须掌握的课程。这就要求我们教师在传授知识的过程中必须认真备课，结合本校学生的实际情况准确无误地把知识传授给每一个学生。而且急性阑尾炎又是外科教学中的重点课程，是一个急腹症，是学生们必须从病因、病理、临床表现、诊断和治疗都要精准掌握的疾病。下面我把本节课的授课过程按时间分配的顺序做一简单的描述，希望和大家共同探讨。
1.在上课5分钟之内对上一节课所学的内容加以回顾，以提问和教师总结的方式使学生从记忆中联想到上节课的内容，同时，引出本节课的具体内容，起到提纲挈领的作用。
2.用10分钟的时间来复习学生们以前所学的与这节课授课内容相关的阑尾部分的解剖和生理的内容：
2.1阑尾的位置：位于盲肠下端的后内侧一条蚯蚓状的盲管，长约5-10厘米，直径0.5-0.7厘米；系膜呈三角形，根部的体表投影在右髂前上棘与脐的连线的中外三分之一交点处(即麦氏点的位置)，但是阑尾尖部可以伸向任何方向，以盲肠内侧位、下位、外侧位及后位较多见；个别患者有反位到左侧下腹的情况。
2.2血管与神经支配；阑尾的血运由阑尾动脉供给，属于肠系膜上动脉的回结肠动脉的分支，是一条缺乏侧枝循环的终末动脉，故易因血运障碍而发生阑尾坏死；阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流到门静脉，因此，阑尾发炎时可以导致门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的感觉冲动由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传出，其传入的脊髓节段在10,11胸节，故阑尾炎初始时常有脐周和上腹部痛。这些内容主要以教师启发学生回忆并且以提出问题让学生回答的形式授出，起到温故而知新的作用。
2.3用20分钟的时间介绍病因、病理。急性阑尾炎好发于青少年，多数患者能顺利治愈；少数病情延误出现较严重的并发症甚至危及生命。本病由多种多种革兰氏染色阴性的需氧菌和厌氧菌所致的混合化脓性感染。其发病的主要原因：1)抵抗力低下；2)阑尾腔阻塞；3)胃肠疾病的影响；4)细菌入侵。其病理类型大致有：1)单纯性阑尾炎：感染局限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀表面充血，浆膜失去光泽，附有少量的纤维性渗出物；2)化脓性阑尾炎：病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显充血水肿，有脓性分泌物，腔中大量积脓；3)坏疽和穿孔性阑尾炎：阑尾坏死呈紫黑色合并穿孔引起弥漫性腹膜炎；4)阑尾周围脓肿：阑尾被周围的肠管和大网膜包裹粘连。以上的4个过程是阑尾炎病情发展不同的阶段当机体抵抗力弱炎症将加重扩散；当机体抵抗力强势，炎症将消散和吸收。在这20分钟的教学过程中主演以教师讲解和多媒体视图两方面同时进展在图上给学生展示各种类型的阑尾炎的病理转化过程，图文并茂﹑深入浅出，所以本人认为用多媒体视图辅助教学授课效果极佳，使学生更易懂，达到心领神会的教学目的。
2.4用40分钟教师精讲阑尾炎的临床表现及诊断。表现：1)腹痛：多起于脐周及上腹部，位置不固定，呈阵发性，然后逐渐加重，经数小时转移到右下腹并固定在此，呈持续性。80﹪的急性阑尾炎患者有这种典型的转移性右下腹疼痛的特点。当阑尾化脓坏死时呈阵发性绞痛或持续性剧痛；一旦穿孔虽因腹内压减轻腹痛可稍缓解，但全身症状和体征逐渐加剧。除此之外，还有胃肠道症状像恶心，呕吐，食欲不振，少数人还有腹泻或里急后重等症状以及全身症状。急性阑尾炎的主要体征是右下腹固定性压痛，位置在麦氏点，当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大。但仍以阑尾跟部位最显著。除此之外，还有腹膜刺激征，即压痛，反跳痛，肌紧张。还有特异性体征如结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验以及直肠的检查等。这部分的教学内容我都是在讲授中用橡胶人模型边演示边讲解，同时让一部分学生走上讲台操作上述的实验以便提高学生的实际动手能力，让他们在人体模型上学习阑尾炎如何查体，如何做特异性检查，这种教学模式受到很好的效果。接下来就将辅助检查，主要以讲授为主：①实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增高如wbc〉18×109，中性粒细胞﹥90﹪以上考虑阑尾有化脓坏疽的可能。鉴别诊断以讲授为主：如是女性患者需与妇科疾病相鉴别：像①急性输卵管炎和急性盆腔炎；②右侧输卵管妊娠破裂；③卵巢囊肿蒂扭转；④卵巢绿袍或黄体破裂出血；除此之外还需和急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、胃、十二指肠溃疡穿孔以及畸形胆囊，右侧输尿管结石相鉴别。
2.5用10分钟讲解急性阑尾炎的治疗。急性阑尾炎一经确诊需尽早手术治疗。急性阑尾炎需行阑尾的切除术。这一教学过程主要以电视影像教学的方式授课。让学生在实体的医学影像上去体会阑尾的切除术的手术步骤以及注意事项，同时还要求学生掌握阑尾残端的包埋方法，在这个过程中老师应和学生边看视频边讲解，强调这个手术的重点和难点，尽量达到视听效果的完美统一。
2.6最后用5分钟做以对本次教学课程的总结性说明，同时给学生布置一个关于急性阑尾炎的病例分析，让学生们学以致用，温故知新，已达到本次课的教学目的。古人云：“师者，传道授业解惑也！”作为教师就必须给学生上好每一节课，让学生们从病因到诊治从整体上去认识某个病，使他们有更深刻的认知体会。这样他们才能更好地去消化和吸收在课堂上学到的知识，以便在今后的医疗工作中再次遇到像这种的病例时能得心应手，有的放矢，达到准确治疗的效果，去造福人类造福社会，为人类解除疾苦，实现“白衣天使”的誓言。
以上是我对这届临床教学课授课过程的心得与体会，写出来希望与各位同仁共勉！
附课后作业：病例分析，女性，21岁，晨起感上腹胃区不适，食欲不佳，全身乏力，低热。10小时后转移至右下腹疼痛。为确诊在体检时应注意哪些体征，如患者尿中有红细胞，应首先注意与那个疾病鉴别，确诊后需采用何种治疗方式？
参考文献
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