陈兵（重庆市彭水县中医院409600）
【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0188-01
腰椎管狭窄症是临床上的常见病，在保守疗法中又没有特效的方法，但是针对引起椎管狭窄的一些原因进行治疗，比如用针刀松解神经根的粘连、纠正小关节错位等来改善和治疗腰椎管狭窄症可取得满意疗效，笔者在门诊中用该方法治疗腰椎管狭窄症64例取得较好疗效，介绍如下：
1临床资料
本文讨论之腰椎管狭窄症是排除椎管先天发育异常所致，由各种原因引起的椎管、椎间孔等的任何形势的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压的综合征。常见的病因有：腰椎间盘膨出、椎体后缘骨质增生、关节突关节增生、黄韧带肥厚、腰椎滑脱等。64例均为门诊收治病人，男36例，女28例，年龄38—63岁，病程6个月—4年。临床表现为：1）可有腰部疼痛和（或）下肢放射痛，可有腰部扭伤史；2）间歇性跛行：站立或行走一段时间后，腿痛难忍，改变站立姿势或下蹲休息就可以缓解症状，这是神经根与周围组织粘连牵拉受压，神经根功能缺血引起的。3）直腿抬高试验可能阳性；4）X片示椎间隙变窄，部分有椎体边缘及小关节增生或小关节错位；CT或MRI示椎间盘向后方膨出或突出，硬膜囊受压，或伴黄韧带肥厚。
2治疗方法
2.1骶管阻滞：向骶管内注入5%利多卡因3ml，维生素B121mg，维生素B6200mg、川芎嗪80mg、玻璃酸酶针500u、0.9%生理盐水10ml，每周一次，主要症状消失后，小范围的局部疼痛，可通过理疗热敷配合自身锻炼以利恢复。这类病变长期反复使用大量的泼尼松龙类用于骶管，屡见椎管手术中从椎管内取出未被吸收的白色药物沉淀块，使椎管腔更狭窄[1]，故4次未见好转，则应停止，另外老年女性也得权衡利弊后选择使用。
2.2腰段侧隐窝神经阻滞、触激疗法：皮肤按手术规范消毒后，用7号8cm长针沿病变椎管旁小关节间隙（如有小关节骨质增生或关节间隙狭窄者，可选择小关节外缘入路）缓慢进入侧隐窝深度（5cm左右），微微提插针体，触激神经根鞘膜，病人产生突发触电样感放射至下肢后，边退针体边注入3-5ml镇痛液（按2%利多卡因5ml、维生素B121mg、维生素B6200mg、川芎嗪80mg、0.9%生理盐水适量配成20ml注射液）于侧隐窝内，每周1次，4次为一疗程。
2.3针刀疗法：患者取府卧位在椎管狭窄相应节段取棘间点和横突间点，皮肤按手术常规消毒后，在进针刀点注射镇痛液，切开剥离棘间韧带，横突间肌及横突间韧带，可行椎间孔外神经根剥离，在下肢选取压痛点或选取腓总神经和胫神经阻滞点，用针刀纵疏刺激一下。
2.4腰椎牵引及手法复位：术后患者俯卧于双向对抗式牵引床上，先从30公斤开始，逐渐加力，牵引30分钟后，做连续提腿复位手法，台有腰椎滑脱者则应做屈髋按压手法，视患者体质，较强者还可以做腰椎侧扳手法，利于椎体小关节复位。腰椎牵引每日一次，每次30分钟，牵引力视串者体质及耐受度灵活掌握，持续至疗程完毕。
2.5穴位埋线疗法：第四次针刀治疗后，选取肾俞、委中、足三里等穴，将选定穴位用甲紫作标记，常规消毒皮肤后，镊取一段约1号1～2厘米已消毒好的医用羊肠线放置在9号穿刺针管前端后接针芯，将针刺入到病人感觉酸麻胀的深度，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位肌层内，针孔处覆盖创可贴。
3疗效观察
3.1疗效标准
痊愈：腰腿部疼痛消失，远行无间歇性跛行；显效：腰腿部疼痛消失，偶有下肢窜麻感；好转：腰腿疼痛症状改善，较前有明显缓解，下肢远行时有间歇性跛行症状；无效：经治一个疗程以上症状无明显改善。
3.2治疗结果
64例经治4次，痊愈15例（占23.4％），显效28例（占43.8％），好转16例（占25％），无效4例（占6.3％），总有效率为93.7％。
4体会
以上治疗方法单用也有效，合用则相得益彰，如使用镇痛液既可以缓解治疗中针刀带来的痛苦，也可以使有急性症状的患者迅速缓解疼痛，建立起对医生的信任和树立战胜疾病的信心，从而配合医生的治疗，使疗程得以圆满完成。避免部分病人因医生采用单纯的针刀疗法觉得疼痛或初次治疗未取得满意效果时，不愿承受治疗中针刀带来的痛苦而放弃整个疗程的治疗。针刀松解软组织粘连后再行手法复位可以使滑脱的椎体或错位的小关节复位，从根本上解决病人的痛苦，因为临床上的腰痛很多是腰椎小关节错位引起的。穴位埋线长时间良性刺激穴位，发挥疏通经络作用，通者不痛，则病疼自蠲。综上所述，此综合疗法可取得满意效果。
参考文献
[1]石崇俭主编.疼痛.阻滞与解剖彩色图谱.人民卫生出版社.2006.