（安徽医科大学第一附属医院安徽合肥230000）
摘要：目的分析快速康复外科理念对人工膝关节置换术后患者功能恢复的影响。方法将我院在2016年3月~2017年3月接受人工膝关节置换术患者74按照硬币法随机分成对照组和研究组，对照组采取常规护理方法，研究组采用快速康复外科理念进行围术期指导，比较两组患者膝关节功能恢复情况。结果护理后两组患者膝关节功能HSS评分较之于护理前均有改善（P＜0.05），且研究组膝关节功能HSS评分要明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论在人工膝关节置换术后应用快速康复外科理念，可有效促进患者的功能恢复。
关键词：快速康复外科理念；人工膝关节置换术；功能恢复
快速康复外科理念是依据一定的医学证据，在外科领域中开展的一系列围术期优化举措，以此来更好的减少患者在心理上、生理上的创伤应激，促进其术后快速康复[1]。本文就采用对比分析的方法，以常规护理为对照，研究采用快速康复外科理念对人工膝关节置换术后其功能恢复的影响效果。
1临床资料和方法
1.1临床资料
将我院在2016年3月~2017年3月接受人工膝关节置换术患者74按照硬币法随机分成对照组和研究组，每组患者各37例。对照组中，男性21例、女性16例，患者年龄从50岁到77岁，平均年龄为61.5±3.5岁，单膝置换32例、双膝置换5例。研究组中，男性22例、女性15例，患者年龄从52岁到78岁，平均年龄为62.3±4.1岁，单膝置换33例、双膝置换4例。使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理，提示基线资料不具较大差异，有可比性。
1.2方法
对照组患者按照骨科术后的常规护理举措实施护理干预；研究组患者采取快速康复外科理念进行护理：
1.2.1术前教育
①心理方面：由于患者长时间都受到膝关节疼痛的折磨，所以对手术治疗抱有很大期望。因此，护士应与患者进行良好沟通，尽量减少其心理应激。②康复训练：对患者强调康复训练的重要性，并引导患者学会床上大小便、股四头肌、上肢力量等训练。
1.2.2围术期疼痛护理
于患者入院之后即对其做疼痛理念的宣教。术前3天进行预防性疼痛干预，每天口服200mg的塞来昔布两次。术后膝关节使用冰袋冷敷持续24h，并于12h后口服200mg的塞来昔布，每天2次。
1.2.3术后指导
①手术当天，术后送回病房，穿弹力袜，以此来减少局部肿胀问题，改善患者下肢静脉回流情况；麻醉未恢复前，双手从患者足跟处渐渐的向着近心端对其小腿腓肠肌做挤压，促进血液循环；麻醉过后，鼓励患者做踝关节的主动屈伸活动、股四头肌的等长收缩锻炼。②术后1天，引导患者做伸、压、屈膝的练习，并在引流管拔出之后，撑着助行器站立。未拔出引流管的患者夹管锻炼，避免引流管血液回流至伤口诱发感染。初时活动范围在20~30°，并逐渐增加，在术后7天保证伸屈关节到0~90°、术后15天到0~120°。③术后2~3天，慢慢加强训练的幅度和强度，并做直腿抬高、坐位屈伸等练习。④术后4~7天，增多行走的距离，并可以做下蹲的练习、上下楼梯的锻炼，蹬电动磁控车来训练膝关节的伸屈功能，促使关节灵活度提高。
1.2.4康复指导
出院后1个月持续做直腿抬高、股四头肌等长收缩练习，加强上下楼梯、伸屈膝下蹲等锻炼，每次半小时，每天3~4次，并逐渐的弃拐。随后增加抗组练习。
1.3观察项目
术后6周，使用膝关节功能评价表（HSS）[2]对两组患者膝关节功能进行评定，评价内容包括：疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形和稳定性这六项，分值分别为30分、20分、20分、10分、10分、10分。分数越高，代表膝关节功能恢复情况越好。
1.4统计学数据的应用
对本次研究中所得到的关于两组患者治疗前后膝关节功能恢复情况，使用t检验计量资料，用（±s）来表示，若结果为P＜0.05，则代表差异存在统计学意义，所有数据皆经由SPSS19.0软件统计。
2结果
治疗前，两组患者膝关节功能HSS评分差异比较并无统计学意义（P＞0.05），经不同护理后，两组患者膝关节功能HSS评分均有改善（P＜0.05），且研究组膝关节功能HSS评分要明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，如下表1所示。
3讨论
在快速康复外科理念中，认为全面且充足的术前教育是促使患者快速康复的一个重要因素，无论是对治疗效果还是护理效果都有着积极的促进作用[3]。从患者入院开始，便对其加强详细、具体的术前康复训练与指导，调整好患者的心理反应，使患者能够以积极、良好的心理状态来面对治疗、护理工作。
同时，快速康复外科理念强调尽早鼓励患者下床活动，尽早进行功能锻炼，这也就相应的强调置换后对患者做有效镇痛。在充分使用镇痛方法下，患者便可以在无痛情况下进行锻炼，缩短其卧床时间，随着卧床时间的延长，将会提高肌肉丢失率、降低肌肉强度，导致血栓形成[4]。因此，术后1天便引导患者下床锻炼，可确保患者膝关节功能尽快恢复。
结合本次研究结果来看，经不同护理后，两组患者膝关节功能HSS评分均有改善（P＜0.05），且研究组膝关节功能HSS评分要明显优于对照组（P＜0.05）。可见，在人工膝关节置换术后应用快速康复外科理念，可有效促进患者的功能恢复。
参考文献
[1]肖志强，袁永集，刘超贤等.快速康复理念在髋膝关节置换术后功能恢复中的应用[J].按摩与康复医学，2016，7（24）：19-20.
[2]李萍，董凤琴，鲍丽丽等.快速康复外科理念对人工膝关节置换术后患者功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（25）：1946-1949.
[3]刘沛珍，张瑞英，郑新意等.快速康复外科在全膝关节置换围术期应用的效果评价[J].实用骨科杂志，2016，22（3）：287-288.
[4]张静萍，刘欣伟，王宇等.快速康复干预在高龄全膝关节置换患者围手术期中的应用价值研究[J].中国医学装备，2017，14（3）：90-93.