王孝琴陈本兴（重庆市第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所心外科400042）
【摘要】先天性主动脉肺静脉瘘合并急性支气管炎在临床上较少见，本文对一例先天性主动脉肺静脉瘘结扎术后患者的个案护理进行探讨，总结其护理措施：即术后密切心电监护、维持水电解质酸碱平衡、强心、利尿、营养心肌、抗感染、止血、保持引流管通畅以及拔除气管插管后促进肺功能恢复等。
【关键词】主动脉肺静脉瘘急性支气管炎个案护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0225-02
1病例资料
患者，女性，25岁，因间断咯血1年，加重10天就诊，2月前行胸部CT增强检查示左肺下叶内基底段血管发育畸形，主动脉肺静脉瘘，而入我院心内科作进一步治疗，查体：T：36.7℃，P：65次/分，R：16次/分，血压：110/58mmHg。专科检查：两肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm,弥散不明显，无震颤、心包摩擦感。心律齐，心音正常，未闻及杂音、心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，双下肢无凹陷性水肿。入院后完善相关检查，给予营养心肌、抗感染、对症治疗，在局麻下行主动脉造影检查示胸主动脉肺静脉瘘，不宜行介入治疗，请心外科会诊后转心外科在全麻下行降主动脉-左下肺静脉瘘结扎术，术程顺利，彻底止血，于左侧腋中线第8肋间放置胸腔闭式引流管一根，引流通常，术中失血约100ml，补液量300ml。
2护理
2.1手术前的护理
2.1.1保持病房的整洁和安静，以利患者休息，入院时同患者及其家属进行详细的健康宣教，消除患者的陌生感和恐惧感，建立良好的护患关系，以利于患者配合各种治疗。[1]
2.1.2心电监测，密切观察血压变化，注意观察患者有无咳血现象，床边备负压吸引器，以备后宜。
2.1.3给予氧气吸入治疗，予半坐卧位，加强巡视。
2.1.4根据医嘱完善各种相关的辅助检查，如查血常规、生化、肝功、肾功、凝血象、血脂、心肌损伤标志物、胸片、腹部Ｂ超等，并给予抗感染、营养心肌、对症等治疗。术前建立静脉通道，方便术前用药进入手术室。病人入手术室前，检查并核对病人术前禁饮食、用药情况。患者不能穿紧身的衣服，不能戴项链或手链。
2.2术后护理:
2.2.1术后患者带气管插管返回ＩＣＵ，全麻未醒，予呼吸机辅助呼吸，注意保持呼吸道通畅，患者清醒后达到拔管指针予拔除气管插管，接鼻导管吸氧，根椐患者的情况选择中、低流量吸氧，注意控制氧气流速，以防氧浓度过高。同时拔除气管插管后鼓励患者咳痰，间断吸痰，促进肺功能恢复[2]。
2.2.2心电监测，密切观察生命体征变化，每２小时测中心静脉压1次，以防容量不足。
2.2.3胸腔闭式引流管的护理：防止引流管的脱落；保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤捏胸腔闭式引流管，术后６小时内15－30分钟挤捏1次，６小时后１－２小时挤捏1次，注意观察引流液的颜色、性质及量；严格无菌操作。拔管时机：原则上胸腔内无积气、积液、肺膨胀良好，一般48-72小时。拔管前应常规行胸片检查，拔管后观察有无呼吸困难或皮下气肿。
2.2.4严密观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。
2.2.5留置尿管并保持通畅，记录每小时尿量，并注意观察其颜色及性质。
２.2.6术后禁食、水，拔除气管插管６小时后可进食少量温开水，逐渐过渡到普食。注意少量多餐，保持大便通常。术后三日鼓励患者早期下床活动。
２.2.7遵医嘱给予抗感染、止血、抑酸、化痰、维持氺电解质酸碱平衡等对症治疗。
3结果
术后10天，患者精神、饮食可，无咳嗽、咳痰等不适，大小便正常，自行下床活动好，查体：颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿罗音。窦性心率，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。予以拆线并换药，患者伤口愈合可，未见明显红肿及渗出，复查主动脉－肺静脉瘘造影检查，主动脉－肺静脉之间未见明显分流，手术效果可，予以出院。
4加强出院指导
4.1饮食：不暴饮暴食，少量多餐，避免刺激性食物，保持大便通常，必要时给予缓泻剂。
4.2保证舒适安静的修养环境，室内经常通风换气，并根据气候及时增减衣服，预防感冒。
4.3保持心情愉快，避免情绪激动。
4.4根据医嘱正确服药
4.5注意劳逸结合，逐渐恢复工作，半年内不能进行体力劳动及扩胸运动。
4.6出院后半个月复查一次，以后根据病情减为3～6个月复查一次，如有不适及时就近诊治。
参考文献
[1]李小妹主编.护理学导论，第二版，北京：人民卫生出版社，2011：29.
[2]李小寒，尚少梅主编.基础护理学，第四版，北京：人民卫生出版社，2011：321.