（1辽宁中医药大学研究生学院辽宁沈阳110847；辽宁中医药大学针灸推拿学院辽宁沈阳110847）
摘要：通过查阅古代文献，检索现代医学研究进展，基于长期临床跟踪观察及治疗，提出奇经为病是多囊卵巢综合征发生的关键环节。奇经虚损是导致多囊卵巢综合征的最重要病机。治疗立法据奇经理论，临床采用通补奇经法针刺治疗，达到补益奇经、宣通经脉的治疗作用，进而调整月经周期、促进排卵、促进卵巢功能恢复的治疗目的。
关键词：通补奇经；针刺；多囊卵巢综合征；思路探讨；
多囊卵巢综合征（PCOS）以其发病年龄日趋年轻化、。PCOS是导致无排卵性不孕的主要原因，临床主要表现为月经紊乱，可伴有肥胖、多毛、不孕、痤疮等[1]，是一种青春期女性和孕龄妇女最常见疾病。西医治疗PCOS首选方案为采用激素的促排卵治疗，通过干扰卵泡成熟及卵巢正常排卵达到治疗目的[2]。但以其疾病趋势难以逆转等复杂原因，临床未见明显治疗效果。中医治疗PCOS以其疗效稳定而副作用小，日渐被多数PCOS患者所接受。笔者通过临床针灸实践，采用补泻兼施的通补奇经法针刺治疗本病，收到较显著的疗效。现将此法进行阐述，希望可以为本病的临床治疗开辟并提供新思路和方法。
一、病因病机
多囊卵巢综合征属于中医学“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”等范畴。冲任督三脉同起于胞中而异行，与女子生理功能及某些妇科疾病有密切关系。“冲任不充则胎孕不受”。冲为“血海”。说明冲脉有通行溢蓄全身血气的作用，且与女子经、孕功能有密切联系。督脉是诸阳经之会，调整和振奋全身阳气。又与任脉相对持，共同维持一身阴阳协调。督脉通过总督关系，与冲任二脉紧密沟通联系，共同主司女子经产等功能。现从以下几方面论述本病病因病机。
1.冲任不足、督脉阳虚：多由先天禀赋不足，或早婚多产、房劳过度所致。先天禀赋不足或加之后天损伤，诸经之血不能汇集冲任，冲任溢蓄气血不足，督脉命火不足，不能温养督脉，则经血干涸，发为月经后期，渐至闭塞不通则为闭经、不孕。
2.冲任痰湿、湿滞督脉：《丹溪心法》：“若是肥盛妇人，享受甚厚，患于酒食之人，经水不调，不能成胎”，阐释了痰湿导致不孕的机理，肥胖之人月经后期、闭经的主要原因。平素喜食肥甘厚味，素体肥胖，水精失于运化发为痰饮，阻滞冲任督气机，气机不利则阴血不能下注；阻于胞宫，则胞宫失于濡养，发为月经后期、不孕等证。
3.冲任郁滞、督脉气滞：妇女为病，多有郁证。素性抑郁、恚怒伤肝，冲任督三脉气郁不舒，血行失常，气血郁遏，则月经衍期而渐闭止；冲任督不通，不通则痛，发为痛经。若久郁化火，灼伤阴血而内扰冲任，则发为月经先期、崩漏等证。
4.冲任瘀闭、瘀血阻督：《医学衷中参西录》：“血瘀冲任则可闭经。”指出瘀血既是闭经证发展过程中的病理产物，又是致病因素[4]。冲任督虚损，气机不畅，影响冲任气血运行，或寒客冲督，与血相搏，以致冲任胞宫气血失畅，均可导致痛经、闭经、月经后期、不孕等证。
综上，冲任督奇经辨治在治疗多囊卵巢综合征时有特殊意义。调整和恢复冲任督三脉的生理功能是治疗本病的重要环节。治疗宜通补奇经，实者搜邪通络，虚者填补奇经，虚实夹杂，则攻补兼施。
二、治疗方法
1.具体穴位及操作
通补奇经法针刺选穴：关元、中极、百会、命门、公孙（双）、照海（双）。虚证辅以中脘、下脘、足三里（双）、太溪（双）；痰湿辅以足三里（双）、阴陵泉（双）、丰隆（双）；气滞辅以膻中、太冲（双）；血瘀辅以地机（双）、三阴交（双）。具体操作如下：嘱患者仰卧位，具体辨证后按上法取穴，规范消毒后，用0.25mm×40mm华佗针直刺，进针深度为1.0-1.5寸，平补平泻得气后留针30min。每周5次，10天为一疗程。
2.取穴思路百会、命门隶属督脉。百会升督脉阳气，从而升举一身之阳，补中固脱。命门温补肾阳，强腰壮膝。二穴合用，补肾调经，填督肾之虚。中极、关元隶属任脉。中极益肾气，助任脉气化，调经血。关元补肾调经，培元固本。上四穴针对PCOS根本，有理气活血助阳之功[5]。照海填精补肾，交通奇经。公孙健脾益胃，交通冲脉。上二穴一穴通两经既治本经病，又治奇经病症。虚证辅以中脘、下脘，足三里补益中气，通腑理气，调理脾胃，太溪补肾壮阳，诸穴合用健脾益肾。痰湿辅以足三里、丰隆，阴陵泉以沉降胃浊，祛湿化痰。郁滞辅以膻中、太冲穴以疏肝理脾，行气解郁。血瘀辅以三阴交、地机以活血祛瘀。诸穴配伍使用，共奏通补奇经之大法，恢复卵巢正常功能。
三、讨论
通补奇经法是清代著名医家叶天士在继承《内经》、《难经》中奇经理论内容的基础上总结提出的辨证论治方法。现代临床多用于诊治内、外、妇、儿等各科疾病。以通补奇经理论指导针灸治疗多囊卵巢综合症取穴，通过补益奇经，宣通经络，补肝肾，益精血，固阳明[6]，达到调节卵巢生理机能，恢复正常排卵行经等功能的临床治疗目的。此法作为行之有殊效的治疗手段，应加以深入研究，普遍推广应用。
参考文献
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[2]刘萍，李桂荣.多囊卵巢综合症伴不孕患者促排卵治疗后子宫及其分支血流动力学研究[J].中国全科医学，2009，12（4A）：609-618
[3]彭爱萍，张水仙.达英-35配合促排卵法治疗多囊卵巢综合症不孕的疗效观察[J].实用预防医学，2011，09：1699-1700
[4]韩冉.多囊卵巢综合征病因学初探及补肾疏肝法治疗多囊卵巢综合征的临床观察[D].北京中医药大学，2013.
[5]李晓彤，房繄恭，尚洁，郭潇聪.卵巢早衰的针灸治疗思路与探讨[J].中华中医药杂志，2016，08：3170-3172
[6]谢德聪.叶天士通补奇经治疗崩漏特色[J].福建中医学院学报，1998，04：33-35.
△通讯作者：吴兆利，女，医学博士，教授，硕士生导师，研究方向为针药对脏腑调控作用的机制及脏腑疾病防治的研究。