陈大康胡志国冯晓林夏荣军龙向阳（武汉紫荆医院湖北武汉430062）
【摘要】目的探讨经封闭式负压引流后应用股前外侧皮瓣修复足部皮肤缺损的临床应用价值。方法选取2012年1月到2014年1月于我院就诊的患者8例，采用VSD技术给予患者积极的治疗；患者病灶区需要经过手术皮瓣切取面积最大为38×13cm，最小为10x8cm。结果经过手术治疗后，8例患者中优4例，良2例，可2例，治疗效果比较满意。结论临床上在治疗股前外侧皮瓣修复足部皮肤缺损疾病时，可以给予患者经封闭式负压引流后手术切除治疗，这种治疗方法可以明显减少感染或者并发症发生率，提高患者生存质量和预后水平，值得在临床上大力推广和应用。
【关键词】封闭式负压引流足部股前外侧皮瓣移植皮肤缺损
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0169-02
随着我国临床科研的不断深入，我国医疗行业临床治疗水平得到明显的提升，目前微创技术在各种疾病治疗中的应用，已经得到临床和患者的普遍认可。而随着足部创伤患者人数的不断上升，临床为了提高患者生存质量，帮助患者早日康复，对其治疗方法进行研究。本次研究的主要目的是探讨经封闭式负压引流后应用股前外侧皮瓣修复足部皮肤缺损的临床应用价值，选取2012年1月到2014年1月于我院就诊的患者15例，作为研究对象，患者在接受针对性治疗后，取得非常满意的效果，其具体治疗报告和结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组男5例，女3例。年龄24—56岁，平均38岁。伤因：车祸2例，车轮碾压4例，机器挤压2例。伤情：足部皮肤脱套缺损3例，其中有3例患者足背皮肤缺损；5例是新创伤病区，另外2例是由于病菌感染而引起的创伤。本次选取的8例患者在临床上的表现为：合并肌腱和骨外露、且创伤面区存在明显的缺损，患者的病灶组织存在破损现象，缺损面积为10cm×8cm-30cm×11cm。所选取的8例患者均采用VSD手术治疗，患者病灶区需要经过手术皮瓣切取面积最大为38×13cm，最小为10×8cm。观察患者在接受手术治疗后，其创伤部位的恢复情况。
1.2治疗方法
股前外侧游离皮瓣移植：患者入院之后，均进行基本的创伤面处理，根据患者感染的创伤部位，由专家设计手术需要使用的移植模型，确定其手术面积。从患者额前顺延切开，形成一道弧形的切口，找到旋股外侧动脉降支的皮支穿出点，轴心线为创伤部位股骨骨折部位的中心点，找到这个关键点，将设计的模型顺延切口安置到病灶区。皮瓣切取范围：上界为阔筋膜张肌远端，下界为髌骨上7cm。在股内则边缘位置，设计先切开的皮瓣组织，在治疗过程中，定期给患者输血，防止其他病症的发生[1]。将股前外侧皮瓣中含有皮瓣肉的组织进行移植，将其移植到受区。使得旋股外侧动脉及其伴行静脉与胫前动、静脉对端吻合。术后给予患者消炎和抗菌处理，观察效果。
2结果
8例患者疗效显著且均成活，在手术后的1年内随访。患者移植的皮瓣有明显的恢复感觉。通过了解患者恢复后的运动知觉、疼痛感以及走动等情况进行下肢功能评判[2]。①患处外形恢复完全、运动功能逐步正常化且没有出现疼痛，能够适应负重的行走，可判定为优；②若患处外形较为异常，但是患者满意，感觉功能有一定的复原且能够适应一般负重行走，未出现明显痛感，可判定为良；③若外形臃肿且需要安排再次手术修复，患处有明显痛感，且影响了负重行走，可判定为可；④若患处臃肿严重，没有任何感觉且周围痛感较为严重，无法接受负重行走，可判定为差。本组患者共有4例为优，有2例为良，还有2例为可。
3讨论
3.1VSD装置一期覆盖新鲜创面手术方法简单、快捷；符合“损伤控制性手术”这一新慨念在创伤外科，显微外科的应用。特别是车祸致伤患者，伤情复杂，生理功能消耗严重；一期长时间手术对生命支持系统构成巨大威胁。VSD装置能一期简化手术，缩短手术时间，避免一期皮瓣修复和重建手术给患者带来的“二次打击”；二期游离皮瓣修复既能把创伤对患者的伤害降到最低程度，又能最大限度的保存机体生理功能[3]。
VSD装置能够确保患者的创面属于负压引流状态（封闭式），同时，压力分布平均，对组织的坏死或者水肿有明显的减轻和改善作用，同时还能够清除污染血液，避免了严重的交叉感染，创面新生肉芽组织能够正常生长；同时，局部负压有其优势，就是有效降低患处血管负荷以及组织充盈度，降低组织间压，毛细血管中的血液流速有所降低，患处的氧气水平和循环有所改善。若患者患处的流血逐渐增多，就应该降低伤口感染几率，以防细菌大量繁殖、扩散，那么创面的血液循环就能恢复正常。一般而言，人体足部皮肤厚度不足，血运有局限，本次研究采用VSD负压治疗后，感染几率大大降低，患处新生肉芽有较为良好的生长，骨骼外观正常，没有出现严重的臃肿，且换药时间有所减少，皮瓣修复可以此为基础正常进行。
3.2随着显微外科技术的发展，应用移植修复组织缺损已成了临床的重要手段。股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的大腿前外侧部皮瓣，被广泛用于四肢及头面部的缺损修复，被喻为“万用皮瓣”；其主要优点有：营养血管解剖恒定，易于切取；血管直径较大，能够确保手术后正常吻合、血流通畅；而皮瓣血运的切口面积较大，对于皮肤缺损而言，可有效改善；患处局部隐蔽，那么皮瓣切去之后不会造成明显的外观影响，更不会对患者身体该区域的供血和正常生理机能造成不良影响；骨前外侧皮瓣属于侧皮神经，和受区神经相对应，能够有效确保患者身体功能的恢复。而本文研究的足部皮肤缺损患者，在接受VSD治疗后，患处能够及时愈合且感染率较低；同时，移植皮瓣的时间大大缩短，皮瓣成活率也明显提升。
参考文献
[1]田少武、刘敏等.皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损的临床疗效分析[J].中华显微外科杂志.2009（32）:65-66
[2]冯亚高，洪光祥．股前外侧皮瓣移植修复足背皮肤缺损[J]．中国骨伤.2007（20）：29-30．
[3]吴雪晖，罗飞，谢肇，等.应用损伤控制策略治疗下肢多发骨折[J].创伤外科杂志.2009（11）：507-511